米非司酮配伍米索前列醇用于终止9周内妊娠的临床体会

米非司酮配伍米索前列醇用于终止9周内妊娠的临床体会

吴爱军

平江县长寿镇中心卫生院湖南平江414506

【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇在终止9周内妊娠中的应用效果。方法收集2012年3月至2014年3月来我院接受终止妊娠的孕妇60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）仅使用米索前列醇进行终止妊娠；观察组（n=30）使用米非司酮配伍米索前列醇进行终止妊娠，比较两组孕妇宫颈扩张程度、手术疼痛程度、手术时间和手术效果。结果观察组孕妇宫颈扩张程度和疼痛程度明显优于对照组，P<0.05；观察组孕妇治疗有效率明显优于对照组孕妇，P<0.05。结论米非司酮配伍米索前列醇可有效改善9周内妊娠孕妇终止妊娠术术中宫颈的扩张程度，对于提高手术效果、降低孕妇术中的疼痛程度均具有重要意义，值得推广应用。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；9周；终止妊娠

【Abstract】objectivetostudythecompatibilityofmisoprostolinmifepristonetoterminatetheapplicationresult9weeksofpregnancy.MethodscollectedinMarch2012toMarch2012toourhospitaltoacceptterminationof60casesofpregnantwomen，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=30）onlyusingmisoprostolforterminationofgestation；Observationgroup（n=30）usingmifepristonecompatibilitymisoprostolforterminationofpregnancy，comparedtwogroupsofpregnantwomencervicaldilation，paindegree，operationtimeandoperationeffect.Resultsobservationgrouppregnantwomencervicaldilationanddegreeofpainwasbetterthancontrolgroup，P<0.05；Observationgroupofpregnantwomenpregnantwomenisobviouslybetterthanthetreatmentefficientcontrolgroup，P<0.05.Conclusionmifepristonecompatibilitymisoprostolcaneffectivelyimprovethe9weekspregnantwomentotheexpansionoftheterminationofpregnancysurgeryofcervicalpregnancy，toimprovetheeffectofsurgery，toreducethedegreeofperioperativepaininpregnantwomenisofgreatsignificance，isworthpopularizationandapplication.

【Keywords】mifepristone.Misoprostol；9weeks；Terminationofpregnancy

药物流产是临床上终止妊娠的常用治疗方式之一，尤其对于妊娠早期的孕妇，药物流产是首选流产方式。药物流产通过服用药物从而达到终止妊娠的目的[1]，且随着医疗技术的不断发展，新型药物逐渐应用于临床，明显的提高了孕妇终止妊娠的效果。合理的选择药物对于提高终止妊娠的成功率具有积极作用，基于此，我院分别采用米非司酮配伍米索前列醇和单纯使用米索前列醇两种药物流产方式进行9周内终止妊娠治疗，并对两种方法的应用效果进行了比较分析，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2012年3月至2014年3月来我院接受终止妊娠的孕妇60例，采用随机数字法分为两组，30例孕妇仅使用米索前列醇进行终止妊娠，作为对照组；30例孕妇使用米非司酮配伍米索前列醇进行终止妊娠，作为观察组，观察组孕妇中首次妊娠10例，有妊娠史20例，年龄21~36岁，平均年龄30.41±5.17岁，孕周5～9周，平均孕周6.64±2.14周，对照组孕妇中首次妊娠12例，有妊娠史18例，年龄20~37岁，平均年龄31.22±4.81岁，孕周5～9周，平均孕周6.34±2.08周。两组孕妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①孕妇平常月经周期规律；②孕妇停经时间均在9周内，B超检查显示均为宫内妊娠；③孕妇对米非司酮、米索前列醇无用药禁忌史；④孕妇无严重、肝、肾疾病，无恶性肿瘤疾病；⑤孕妇及孕妇家属自愿参加本次研究。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组孕妇在接受药物流产前均进行常规的体格检查、实验室检查和局部检查[12]，确认孕妇生命体征良好后，给予流产药物进行终止妊娠，对照组孕妇仅使用米索前列醇进行终止妊娠，即术前2h给予口服米索前列醇0.6g；观察组孕妇采用米非司酮配伍米索前列醇进行终止妊娠，即第1d清晨孕妇空腹服用米非司酮50mg，到晚上再服用25mg，服药2h后可以进食，第2d给药方式同第1d，第3d早晨空腹服用米索前列醇0.6g，服药1h后可以进食[3]，观察孕妇宫颈自然扩张情况，若米索前列醇给药6h后，孕妇仍未出现明显宫缩，可阴道局部给予米索前列醇0.2mg~0.6mg，两组孕妇流产完成后肌注或宫颈注射10IU~30IU缩宫素。

1.2.2评价指标以两组孕妇的宫颈扩张程度、手术疼痛程度和治疗效果作为评价指标，宫颈扩张程度评价，良好：宫口松弛，宫颈软化，3~5号宫颈扩张器可无阻力出入，孕妇可感下腹部轻微疼痛；尚可：宫颈部分软化，宫颈可容3~4号宫颈扩张器，孕妇可感明显下腹疼痛，可忍受；较差：宫颈口为松弛，探针无法顺利通过宫颈口，扩宫时孕妇疼痛明显，且无法忍受。疼痛程度评价，重度疼痛：孕妇下腹部疼痛明显，同时出现恶心、呕吐、出冷汗；中度疼痛：孕妇下腹部疼痛明显，但是可忍受；轻度疼痛：孕妇仅感受到轻微下腹部疼痛。治疗效果评价，显效：无需扩张孕妇的宫颈口即可将完成终止妊娠，术中孕妇比较安静，无腹痛，未出现呻吟，治疗后未出现不良反应；有效：治疗过程中需要进行辅助扩宫后才能完成终止妊娠，术中孕妇伴有下腹部隐痛和呻吟，术后孕妇恢复效果良好，未出现不良反应；无效：术中孕妇需使用<5.5号扩张器将宫颈扩张后才能完成手术，治疗过程中孕妇有剧烈的疼痛感，治疗后孕妇恢复较慢，并出现不良反应。

1.2.3统计学方法各组孕妇的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1宫颈扩张程度、取环疼痛程度比较

观察组孕妇宫颈扩张程度、手术疼痛程度均明显优于对照组，见表1。

3.讨论

药物流产作为孕早期终止妊娠的主要方式，合理的选择流产药物对于提高孕妇终止妊娠效果、降低疼痛程度均具有积极作用。米非司酮是一种类固醇药物，，其口服具有良好的血药浓度[4]，服药后1h血药浓度可达到峰值，米非司酮封闭孕妇子宫内膜孕激素受体，从而导致胚胎发育停止，为药物引产的成功做好准备，同时米非司酮还可以增加内源性前列腺素的生成，促进宫颈软化和子宫的收缩，其抗孕酮作用可促进子宫内膜蜕膜变性坏死，诱发流产。米索前列醇是E-1类似物，其可促进宫颈结缔组织中的胶原纤维降解，释放出储存于细胞中的单利蛋白酶和胶原蛋白酶，通过激活宫颈部位的胶原纤维酶，从而使孕妇的宫颈在短时间软化，有利于宫颈的扩张。米非司酮配伍米索前列醇使用，一方面增强了宫颈软化、扩张的效果，一方面也明显的增强了孕妇子宫的收缩频率和利率，有利于坏死的胚胎从宫颈中排出，提高终止妊娠效果。本次研究发现，观察组孕妇的宫颈扩张程度和疼痛程度均明显优于对照组（P<0.05），说明米非司酮配伍米索前列醇可有效软化孕妇的宫颈，降低了流产过程中孕妇的疼痛程度；同时观察组孕妇治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），进一步说明了米非司酮配伍米索前列醇在终止9周内妊娠临床治疗中的有效性。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇可有效改善9周内妊娠孕妇终止妊娠术术中宫颈的扩张程度，对于提高治疗效果、降低孕妇疼痛程度均具有重要意义，值得推广应用。

参考文献：

[1]项璐璐.米非司酮配伍米索前列醇终止孕9周内妊娠[J].右江医学，2007，35（5）：565.

[2]张彩萍.米非司酮配伍米索前列醇用于终止孕5～18周妊娠的临床体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（8）：980-981.

[3]万国英.米非司酮配伍米索前列醇用于终止12～16周妊娠的临床观察[J].中国现代医生，2013，51（7）：73-75.

[4]吴淑文.米非司酮配伍米索前列醇不同使用方法终止早孕效果比较[J].现代中西医结合杂志，2012，21（27）：3004-3005.