肝硬化食管静脉曲张硬化或套扎术的护理

肝硬化食管静脉曲张硬化或套扎术的护理

胡巧丹乔红艳

东阳市人民医院消化内科322100

摘要：目的：总结89例肝硬化食管静脉曲张套扎术治疗的护理经验和教训。方法：术前进行饮食辅导和心理疏导，术中充分配合，术后密切观察活动性出血情况，在圈套器可能脱落的时间段内，进行饮食辅导和日常生活训练，同时给予胃黏膜保护剂。结果：经治疗护理后近期出血者5例，2例因发生大出血经抢救无效死亡，无远期出血患者。结论：硬化或套扎术是减轻或消除曲张的食管静脉，防止出血的中药内镜治疗手段之一。但是套扎术后风险仍然很大，圈套器脱落时如果护理不当可诱发大出血而死亡。

【关键词】食管静脉曲张；套扎术；;护理

食管静脉曲张套扎术(EVL)由于较少受肝功能和胸腹水的限制，操作简单，方便经济，食管静脉消失快，并发症相对较少，近年来已经逐渐成为治疗肝硬化门脉高压合并食管静脉曲张破裂出血的中药临床治疗手段[1]。因此，如何对这些患者提供正确的医疗护理，提供标准化的护理流程，使患者安全度过危险期，是值得总结分析和关注讨论的问题。2015年9月-2016年9月我们采用EVL治疗肝硬化合并EVB患者89例，现将标准化的护理流程总结如下：

1.食管胃底静脉曲张病人行无痛胃镜下硬化或套扎术的护理流程图

病人入院医生开手术医嘱术前准备护送胃镜室术后返回病情观察术后宣教医嘱处理记录保存

1.2病人入院

1.2.1病人入院，医生诊治后，应判断是否可行食管胃底曲张静脉硬化或套扎术。

1.3医生开手术医嘱

1.3.1医生告知患者及家属手术相关事项，征得患者及家属同意签字。

病人情况同意书项目

无痛胃镜检查无痛胃镜检查同意书

手术手术同意书

1.4术前准备

1.4.1对食管胃底静脉曲张破裂出血者可先行输血输液等治疗，待病情稳定后进行。

1.4.2训练床上大小便。

1.4.3心理护理，告知手术的操作流程，避免情绪紧张。

1.4.4术前常规禁食禁饮6-8小时。

1.4.5术前用药：常规右上肢静脉留置针置入，接0.9%NS250ml,

备药：硬化剂聚桂醇。

1.4.6通知麻醉师和胃镜室人员做好相关准备[2]。

1.5护送胃镜室

1.5.1填写术前核对表。

1.5.2护理人员及工友运送过程应注意安全，保护病人及他人避免碰撞。

1.5.3食管胃底静脉曲张破裂出血者按危重病人转送流程转送。

1.6术后返回

1.6.1护理人员按手术流程进行病人评估，评估內容包括：

1.6.1.1病人神志、意识。

1.6.1.2病人生命体征心跳、血压、呼吸、血氧饱和度。

1.6.1.3病人有无恶心呕吐、腹痛腹胀。

1.6.1.4病人手术过程中有无恶心呕血等异常情况。

1.6.1.5患者的心理状态。

1.6.1.6输液管路是否通畅，局部有无红肿外渗。

1.6.1.7填写术后核对表。

1.7医嘱处理

1.7.1病人返回病房，立即通知医生，医生开出医嘱。

1.7.2护理人员按医嘱及时准确用药。观察用药疗效及副作用等。

1.7.3适量用抑酸剂和黏膜保护剂，加速注射受损部位黏膜的愈合。

1.7.4用降门脉压药物治疗1-2天，以减轻因病人治疗后不适而引起的门脉压增高。

1.7.5病情观察及记录，注意观察病人大便及生命体征。有异常及时发现处理，预防并发症的发生。

1.8术后宣教

1.8.1术后去枕平卧6小时，头偏一侧，保持呼吸道通畅。

1.8.2术后当天禁食，次日起少量、多餐、无渣流汁两周。

1.8.3术后保持情绪稳定，绝对卧床休息10天，床上大小便，避免因体位改变、活动引起静脉内压升高，也要避免其他因素如精神刺激、失眠、发热等以及各种原因引起的腹内压增高的因素等[3]，家属24小时陪护。

1.8.4如有恶心呕吐、腹痛腹胀、呕血黑便等情况及时通知医护人员。

1.9记录保存

1.9.1每日记录病人症状体征变化，记录给予的药物处置等信息。

1.9.2术后7-10天，病人无呕血黑便，查大便隐血阴性，医生开立出院医嘱，做好出院记录，对患者行出院宣教，出院病历整理归档留存于医院病案室。

2讨论

目前，肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血患者采用套扎术治疗是一种值得推广的有效方法，但术中及术后风险还是很大，护理是决定疗效的重要环节，护理流程标准化，工作配合做到位，可以大大避免再出血的发生，减少住院次数及天数，提高他们的生活质量。

4参考文献

[1]中华内镜消化学会.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案（2003年）.中华消化内镜杂志，2004(4):149-151.

[2]刘玉杰，张志坚，黄友明等，肝硬化食管静脉曲张出血的急诊内镜下套扎治疗，中华消化内镜杂志,2004,(3):165.

[3]陈燕，刘素珍，肝硬化食管静脉曲张套扎术前术后配合护理常规,2008:17.