膝关节“清扫术”治疗中晚期老年骨关节病43例

膝关节“清扫术”治疗中晚期老年骨关节病43例

关振文

关振文(黑龙江省鸡西市大恒山社区服务中心黑龙江鸡西158130)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0125-02

骨性关节炎是因关节软骨退变、外伤等多种因素而致的关节综合征，以老年人最为多见，其中、晚期主要临床表现为关节疼痛、僵直、关节畸形，可伴有关节不同程度的肿胀。我院近几年来采用关节“清扫术”治疗膝关节骨性关节病获得了满意效果。

1临床资料

本组共收集患者43例，其中9例为双膝关节同时治疗，共行51个关节手术.男19例，女24例，年龄均在48至76岁之间，平均年龄为57.5岁。18例进行术后1至5年的随访，共27个膝关节。

2适应证

全身状态良好，无心、脑主要脏器的疾病；无手术禁忌证，能耐受手术和手术后被动及主动关节功能锻炼所产生的疼痛刺激者；老年性骨关节病中晚期关节增生退变者；疼痛较重，活动功能明显受限，但关节尚未完全僵直，有30度左右活动范围者；X光片：关节骨端边缘部及髁隆间突十字韧带附着处、骨宾骨边缘有明显骨刺形成，关节间隙变窄、关节面硬化、关节内可有游离体存在或关节囊有钙化斑、胫骨无明显侧方移位者均可采用膝关节“清扫术”治疗，对于关节面平台有明显塌陷或合并较严重膝内外翻畸形者，应在做清扫术的同时选择时机行胫骨平台下截骨术治疗。

3治疗方法

用骨凿及咬骨钳去掉所有增生隆起的骨刺并修理平整，取出游离体。如属后方游离体取出困难，可考虑配合后方小切口，摘除已破裂的半月板。如有关节软骨面破坏，切除并修整破坏的软骨面，使其尽可能平整光滑切除关节囊钙化条块、肥厚的髌下脂肪垫及滑膜索条；在关节的股骨端及胫骨端钻孔减压，钻孔时不能伤及关节软骨面。如有侧副韧带损伤或关节囊松弛而影响关节稳定者，应做侧副韧带修补及关节裳紧张术以恢复关节稳定性。

4治疗结果

本组共手术治疗51个膝关节，其中关节活动范围在10°～40°之间者占4个关节(伸直位0°法)，活动范围在0°～40°左右者占18个关节，活动范围在0°～80°左右者占29个关节，经手术治疗均获得良好的治疗效果。18例共27个关节经术后1至5年的随访证明，这种方法治疗该病的远期效果比近期效果更好。

5讨论

5.1骨端及关节腔经钻孔及切开减压，可解除老年骨关节病因骨端内压或关节腔内压改变所产生的疼痛症状。这一理论Brookes和HcIaL在1968年就证明初。

期骨关节炎时软骨下髓内窦间隙扩张，这些病人有弥漫性疼痛症状，但是这类病人行胫骨截骨术后疼痛症状消失，而且证明术后扩张的软骨下血管恢复正常，所以“清扫术”可解决骨关节病因内压改变所产生的疼痛问题。

5.2凿掉增生的骨刺使关节面基本平整可消除因骨刺刺激所产生的疼痛症状，基本恢复关节骨端的正常形态，以获得良好的膝关节屈伸功能，防止关节面因骨刺造成的再损伤破坏。

5.3摘除已破坏不能修复的半月板及关节腔内游离体，从而去掉了造成关节面损伤的机械性原因。虽然有报道，半月板有分布负荷，保护关节软骨面的作用，但一旦破裂则不但不能起到保护作用，而且疼痛，卡挤“交锁”会影响关节的正常活动功能，造成关节软骨面受力情况的改变，从而导致关节软骨面的破坏，骨性关节炎的发生，所以切除破坏的半月板是非常必要的，为恢复正常的关节活动范围创造条件。

5.4从力学方面看，手术改善或恢复关节稳定性后，也就减少了关节软骨面受损及骨刺形成的机会。

5.5术后进行早期合理的关节屈仲功能锻炼，适当负重行走，磨造骨端关节面，防止粘连是非常重要的，是膝关节“清扫术”得以成功不可缺少的组成部分。

5.6刀口愈合后，配合理疗及中草药外洗，可以明显促进关节功能的恢复。