右美托咪啶用于高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛的临床观察王艳坤

右美托咪啶用于高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛的临床观察王艳坤

王艳坤

王艳坤

（黑龙江牡丹江市第二人民医院157000）

【摘要】目的：观察探讨右美托咪啶用于高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛的临床应用效果。方法：随机将86例采用臂丛阻滞麻醉下高血压患者分为对照组及观察组，每组43例，对照组输注生理盐水，观察组输注右美托咪啶，观察两组手术过程中各项临床指标。结果：两组血浆皮质醇浓度、视觉模拟评分、血流动力学、脉搏氧饱和度等临床指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），观察组合作度优于对照组（P＜0.05）。结论：臂丛阻滞麻醉下患者采用右美托咪啶效果显著，可以缓解患者焦虑、紧张的心理负担，对患者起到显著的镇痛镇静作用，还可预防患者术后病情进一步恶化，具有十分重要的临床推广意义。

【关键词】右美托咪啶；高血压患者；臂丛阻滞麻醉；镇痛镇静

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0215-01

臂丛阻滞麻醉患者存在紧张焦虑或镇痛不全，常常导致血压升高，心率增快，烦躁不安等，大大增加患者发生心脑血管意外几率[1]。右美托咪啶是国内新近用于临床的高效、高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。本研究通过观察右美托咪啶用于高血压患者臂丛阻滞麻醉的辅助镇静镇痛，探索其有效性和安全性。

1.资料和方法

1.1一般资料随机将86例采用臂丛阻滞麻醉下高血压患者分为对照组及观察组，每组43例，包括锁骨骨折整复内固定术、肱尺桡骨骨折整复内固定术、畸形矫治术等上肢手术。ASA、Ⅱ级，年龄45～65岁，体重40～75kg，高血压病史，高血压病为1-2期，术前控制血压<140/90mmHg。能正确理解OAA/S评分和VAS评分，排除严重肝肾功能不全、窦缓以及心脏传导阻滞、脑血管与冠状动脉硬化者、严重缺氧和呼吸功能不全、贫血、哮喘、糖尿病等患者。

1.2方法手术前，所有患者均没有用药，并严格遵医嘱在术前8h禁食，术前4h禁止饮水，在患者进入手术室后常规监测患者的呼吸频率（RR）、心电图（EKG）、无创血压（BP），高血压患者在臂丛阻滞麻醉后进行消毒开始手术，在手术时观察组患者输注0.5μg/(Kg·h)右美托咪定，而对照组等速度输注生理盐水，如果患者心率<50次/min，给予0.3mg/次的阿托品，如果患者SPO2<90%则加压给氧。

1.3临床观察项目观察患者进入手术室（T0）、手术开始后10min、30min、60min（T1、T2、T3）以及手术后（T4）患者的HR、SBP、DPB等各项指标变化，并采用VAS进行镇痛评分，采用OAA/S进行改良清醒镇静评分，并且在手术过程中还应该严密观察患者是否有呕吐、恶心、嗜睡、呼吸抑制以及眼心反射等不良反应发生。

1.4统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者的血浆皮质醇浓度、视觉模拟评分、血流动力学、脉搏氧饱和度等临床指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的合作度优于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

近年来，医疗科技取得了巨大进步，公众对医疗服务水平有更高的要求。临床麻醉是相对特殊的诊疗环节[2]。臂丛阻滞麻醉是一种不完全的麻醉方法，术中大部分患者处于紧张焦虑或镇痛不全状态，对老年高血压患者尤其不利，其血管弹性降低以及术前降压药物的应用，在手术中容易出现血压剧烈波动，适当的镇静镇痛，可减少术中出血以及避免心脑血管意外发生。为使臂丛阻滞麻醉效果更趋完善，常需辅助阿片类镇痛药复合苯二氮卓类等镇静催眠药，但在缓解紧张和疼痛的同时，也带来一些新的问题，如恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反应。右美托咪啶作为一种国内新近用于临床的高效、高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，与传统的可乐定相比，α2受体的亲和力提高了8倍，具有更强的内在活性，更短的分布半衰期(约6min)，清除半衰期(约2h)。其主要通过兴奋蓝斑核内的A2A肾上腺素能受体，产生剂量依赖性的镇静、催眠和抗焦虑作用[3]，作用于脊髓后角发挥抗伤害性感受效应，通过作用在中枢神经系统，增加脑干蓝斑核副交感神经的输出，减少交感神经输出，降低去甲肾上腺素的释放，激动延髓血管运动中枢，降低血压和心率。具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制等作用，呼吸抑制发生率低，有报道称即使大剂量右美托咪啶也不影响呼吸，用量达到最大推荐剂量的10～15倍，也不影响动脉血气的各项指标和脉搏氧饱和度。

与丙泊酚和苯二氮卓类等传统镇静药不同，右美托咪啶产生镇静作用的主要部位不在脑皮质，也不需要激活C-氨基丁酸系统。因此右美托咪啶产生一种类似于正常睡眠的/可唤醒的镇静状态:患者被有效的镇静，同时又容易被唤醒，唤醒刺激一旦撤除，患者又回到镇静状态。右美托咪啶这种独特的镇静药理作用，使得其很适合作为局麻手术患者的首选镇静药物。同时右美托咪啶有明显的镇痛作用，减轻后者引起的呼吸抑制等不良反应，单次注射0.25、0.5或1.0μg/kg-1右美托咪啶所产生的镇痛作用与2.0μg/kg-1芬太尼相当。外周及中枢共同发挥抗交感活性效应使得老年高血压患者在围术期血流动力学更加稳定和安全。

本组患者采用右美托咪定作为中老年高血压患者臂丛阻滞麻醉的辅助镇静药物，临床观察发现，患者在手术过程中疼痛、紧张以及恐怖情绪明显缓解，与对照组患者相比，观察组患者围手术期的血流动力学更稳定并且有所下降，观察组患者术中各项指标也有明显降低，与对照组患者在ＶＡＳ和ＯＡＡ／Ｓ评分方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。总之，高血压患者臂丛阻滞麻醉采用右美托咪定效果更稳定，能够缓解患者的紧张焦虑情绪，明显提高患者的镇痛镇静效果，并且安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]沈勤，肖建军．右美托咪定用于辅助臂丛神经阻滞麻醉的效果观察[J]．安徽医药，2012，16(2)：230-231．

[2]刘莹，邵军进，吕金英.右美托咪啶对成人胸腔镜手术单肺通气氧合度的影响[J].当代医学，2012，18(7):7-9.

[3]蒲爱民.右美托咪定用于颈臂丛阻滞麻醉下锁骨骨折切开复位内固定术中镇静的临床研究[J].河北医药，2011，33(14):2181-2182.