谭小丹(广州市番禺区钟村医院511495)
【摘要】目的:探讨性分析80例小儿反复肺炎的病因及其治疗。方法:通过分析患儿病史、结合临床症状、体征,胸部X线和/或胸部CT做出临床诊断。结果:80例患儿均经抗感染及对症支持治疗。解剖结构异常患者行手术治疗0例。共治愈54例,好转23例,放弃治疗2例,死亡1例。结论:对反复肺炎患儿都要仔细地分析病史、症状和体征,做相应的检查,以及时给予相应的病因学防治,才能收到显著的效果。
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0184-01
小儿反复肺炎是指1年内患2次或2次以上肺炎[1],主要表现为持续性咳嗽,伴有喘息、气促、呼吸困难,肺部哕音,多数儿童生长发育正常,在缓解期间无异常体征,胸部X线表现大致正常,没有严重的肺外感染和严重感染性疾病家族史[2]。我院对80例小儿反复肺炎进行了病因分析,旨在提高对其认识和诊断水平,临床取得了良好的治疗效果,现报告如下:
1临床资料
2010年3月~2013年1月对我院诊断符合小儿反复肺炎的诊断标准的患儿共80例,男52例,女28例,年龄2个月~14岁。1年内患两次肺炎者59例,患3次者56例,患3次以上者24例。肺炎诊断依据:有咳嗽、喘息、气促或呼吸困难等呼吸道症状,肺部检查有湿啰音或呼吸音减低,胸部X线示肺部有浸润影,每次肺炎的诊断均经X线胸片和/或肺部CT证实。
2方法
通过分析患儿病史、结合临床症状、体征,胸部X线和/或胸部CT做出临床诊断[3]。对每位病例均行痰液细菌培养,并对呼吸道非典型病原体进行测定,包括:肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP),针对病情需要,选择性地进行心脏彩超、喉镜、纤维支气管镜、24h食管pH值监测、免疫功能、微量元素等检查与呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、EB病毒抗体的检测。分析本组患儿基础疾病的构成、反复肺炎的特点。
3结果
3.1基础疾病
本组反复肺炎患儿有基础疾病的80例,呼吸系统先天或获得性解剖异常4例;微量元素及维生索缺乏严重的患儿6例;先天性心脏病5例;呼吸道吸入2例;哮喘1例;免疫功能缺陷1例;父亲或母亲有反复肺炎史的2例;患有其他慢性疾病的2例。
3.2结果
80例患儿均经抗感染及对症支持治疗。解剖结构异常患者行手术治疗0例。共治愈54例,好转23例,放弃治疗2例,死亡1例。
4讨论
本组小儿反复肺炎可有呼吸系统先天性或获得性解剖异常;如气管一支气管狭窄、气管一支气管软化、气管一支气管桥,这些畸形常引起气道分泌物阻塞,反复发生肺炎。先天性肺实质发育异常的患儿,如肺隔离症、肺囊肿等,易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血。易合并感染,引起反复肺炎。原发性纤毛运动障碍可致呼吸道黏液清除障碍,病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。获得性解剖异常,如支气管扩张症,是由于分泌物清除障碍,可反复发生肺炎。本组微量元素及维生素严重缺乏也是造成小儿反复肺炎的基础病因,其中锌缺乏者发病率相对较高。儿童缺锌使之细胞免疫和体液免疫功能均低下,增加对感染的易感性。缺乏维生素B12和叶酸时而致红细胞减少,导致机体抗感染免疫功能不足。使机体细胞免疫和体液免疫功能受损。
本组患有先天性心脏病患儿病例中,大多有哭闹后发绀或出生后青紫史,听诊心脏有明显的杂音.均经心脏彩超证实。其中左向右分流的先天性心脏病,这些患儿反复肺炎的发生是由于左向右分流和肺血流增加,增加了反复呼吸道感染的易感性,或由于扩大的房室或扩张的血管压迫气管,引起肺段分泌物的排出受阻等。
在对小儿反复肺炎临床分析时,要仔细评估患儿病史、病状、体征和胸部X线的基础上做适当的辅助检查,有利于明确病因做出明确的诊断。如婴儿期超病,多表现为反复咳嗽喘息,往往气管先天异常如气管支气管软化,应做纤维支气管镜检查,表现为哭闹后发绀或青紫,心脏有杂音,肺炎部位不定,先天性心脏病可能性大。应做心脏彩色多普勒超声检查;表现为反复呕吐、溢乳或呛奶,胸部X线表现反复双下肺弥漫浸润,呼吸道吸入可能性大。幼儿期如临床表现反复咳嗽、喘息或吐血,胸部X线表现为反复的同一部位的感染,要考虑支气管异物,应进行纤维支气管镜检查,学龄前或学龄期儿童反复同~部位肺炎,间歇期无临床症状而胸部X线仍有异常,要考虑先天支气管和肺发育异常,应进行胸部CT或纤维支气管镜检查,同时对每例反复肺炎患儿都应进行基本的免疫功能检测。有输血史或父母为艾滋病患者,反复机会感染,胸部X线提示为间质肺炎,应检测血人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体,总之对每一例反复肺炎患儿都要仔细地分析病史、症状和体征,做相应的检查,以及时给予相应的病因学防治,才能收到显著的效果。
参考文献
[1]李惠民,江载芳、江心波,等.小儿反复肺炎的基础疾病和诊断分析[J].中国实用儿科杂志,2010,19(3):153.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志,2010;46(1):108~109