80例小儿反复肺炎的病因分析及其治疗

80例小儿反复肺炎的病因分析及其治疗

谭小丹

谭小丹(广州市番禺区钟村医院511495)

【摘要】目的：探讨性分析80例小儿反复肺炎的病因及其治疗。方法：通过分析患儿病史、结合临床症状、体征，胸部X线和/或胸部CT做出临床诊断。结果：80例患儿均经抗感染及对症支持治疗。解剖结构异常患者行手术治疗0例。共治愈54例，好转23例，放弃治疗2例，死亡1例。结论：对反复肺炎患儿都要仔细地分析病史、症状和体征，做相应的检查，以及时给予相应的病因学防治，才能收到显著的效果。

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0184-01

小儿反复肺炎是指1年内患2次或2次以上肺炎[1]，主要表现为持续性咳嗽，伴有喘息、气促、呼吸困难，肺部哕音，多数儿童生长发育正常，在缓解期间无异常体征，胸部X线表现大致正常，没有严重的肺外感染和严重感染性疾病家族史[2]。我院对80例小儿反复肺炎进行了病因分析，旨在提高对其认识和诊断水平，临床取得了良好的治疗效果，现报告如下：

1临床资料

2010年3月～2013年1月对我院诊断符合小儿反复肺炎的诊断标准的患儿共80例，男52例，女28例，年龄2个月～14岁。1年内患两次肺炎者59例，患3次者56例，患3次以上者24例。肺炎诊断依据:有咳嗽、喘息、气促或呼吸困难等呼吸道症状，肺部检查有湿啰音或呼吸音减低，胸部X线示肺部有浸润影，每次肺炎的诊断均经X线胸片和/或肺部CT证实。

2方法

通过分析患儿病史、结合临床症状、体征，胸部X线和/或胸部CT做出临床诊断[3]。对每位病例均行痰液细菌培养，并对呼吸道非典型病原体进行测定，包括:肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)，针对病情需要，选择性地进行心脏彩超、喉镜、纤维支气管镜、24h食管pH值监测、免疫功能、微量元素等检查与呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、EB病毒抗体的检测。分析本组患儿基础疾病的构成、反复肺炎的特点。

3结果

3.1基础疾病

本组反复肺炎患儿有基础疾病的80例，呼吸系统先天或获得性解剖异常4例；微量元素及维生索缺乏严重的患儿6例；先天性心脏病5例；呼吸道吸入2例；哮喘1例；免疫功能缺陷1例；父亲或母亲有反复肺炎史的2例；患有其他慢性疾病的2例。

3.2结果

80例患儿均经抗感染及对症支持治疗。解剖结构异常患者行手术治疗0例。共治愈54例，好转23例，放弃治疗2例，死亡1例。

4讨论

本组小儿反复肺炎可有呼吸系统先天性或获得性解剖异常；如气管一支气管狭窄、气管一支气管软化、气管一支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血。易合并感染，引起反复肺炎。原发性纤毛运动障碍可致呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。获得性解剖异常，如支气管扩张症，是由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。本组微量元素及维生素严重缺乏也是造成小儿反复肺炎的基础病因，其中锌缺乏者发病率相对较高。儿童缺锌使之细胞免疫和体液免疫功能均低下，增加对感染的易感性。缺乏维生素B12和叶酸时而致红细胞减少，导致机体抗感染免疫功能不足。使机体细胞免疫和体液免疫功能受损。

本组患有先天性心脏病患儿病例中，大多有哭闹后发绀或出生后青紫史，听诊心脏有明显的杂音.均经心脏彩超证实。其中左向右分流的先天性心脏病，这些患儿反复肺炎的发生是由于左向右分流和肺血流增加，增加了反复呼吸道感染的易感性，或由于扩大的房室或扩张的血管压迫气管，引起肺段分泌物的排出受阻等。

在对小儿反复肺炎临床分析时，要仔细评估患儿病史、病状、体征和胸部X线的基础上做适当的辅助检查，有利于明确病因做出明确的诊断。如婴儿期超病，多表现为反复咳嗽喘息，往往气管先天异常如气管支气管软化，应做纤维支气管镜检查，表现为哭闹后发绀或青紫，心脏有杂音，肺炎部位不定，先天性心脏病可能性大。应做心脏彩色多普勒超声检查；表现为反复呕吐、溢乳或呛奶，胸部X线表现反复双下肺弥漫浸润，呼吸道吸入可能性大。幼儿期如临床表现反复咳嗽、喘息或吐血，胸部X线表现为反复的同一部位的感染，要考虑支气管异物，应进行纤维支气管镜检查，学龄前或学龄期儿童反复同～部位肺炎，间歇期无临床症状而胸部X线仍有异常，要考虑先天支气管和肺发育异常，应进行胸部CT或纤维支气管镜检查，同时对每例反复肺炎患儿都应进行基本的免疫功能检测。有输血史或父母为艾滋病患者，反复机会感染，胸部X线提示为间质肺炎，应检测血人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体，总之对每一例反复肺炎患儿都要仔细地分析病史、症状和体征，做相应的检查，以及时给予相应的病因学防治，才能收到显著的效果。

参考文献

[1]李惠民，江载芳、江心波，等.小儿反复肺炎的基础疾病和诊断分析[J].中国实用儿科杂志，2010，19(3)：153.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志,2010;46(1):108～109