深静脉置管在老年危重病人抢救中的应用和护理

深静脉置管在老年危重病人抢救中的应用和护理

杨文

杨文

（沈阳军区总医院干部病房一科110840）

【摘要】目的探讨深静脉置管在老年危重病人抢救中的应用。方法回顾分析于2011年1月～2014年10月在我院行静脉穿刺留置管的33例老年重症病人的临床资料，深静脉置管后均给予全面护理干预，记录临床效果。结果33例置管均获成功，留置期间未发生并发症。结论加强深静脉置管各个环节的护理是保证深静脉置管应用的关键。

【关键词】深静脉置管；危重；应用护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）34-0309-02

老年人周围血管条件差，病情危重时循环血量不足，加大了穿刺难度。留置中心静脉导管不仅能保证病人及时用药，还可以通过监测CVP了解病人循环血容量和心脏功能，给治疗提供依据，为迅速扩容及肠外营养支持等提供方便，从而提高抢救成功率。我科自2011年1月～2014年10月为33例老年危重病人进行置管，现将护理体会总结报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料选择于2011年1月～2014年10月在我院行静脉穿刺留置管的33例老年重症病人，均为男性，年龄78～96岁，平均87.1±10.1岁，其中多器官功能衰竭19例，心衰6例，癌症晚期4例，呼吸功能衰竭4例。

1.2置管材料双腔中心静脉导管（美国ARROW公司生产）。

1.3置管部位为方便观察和避免患者将容易接触到的股静脉导管拔除，我科均采用颈内静脉，锁骨下静脉，贵要静脉进行穿刺置管。

1.4结果33例病人均成功穿刺置管。置管时间15～90d，平均62.5d。

2.护理

2.1置管前护理置管前必须填写知情同意书。老年患者不易接受新事物，应详细介绍深静脉置管的方法、目的、术中如何配合、术后护理方法等，使患者在思想上消除顾虑，充分做好心理准备，减轻压力，接受并配合治疗护理。对意识不清、语言障碍的病人要向家属做好宣教。

2.2置管过程中的护理指导病人采取正确体位，充分暴露穿刺周围皮肤，嘱患者避免上肢活动及说话、咳嗽等动作。置管过程中严密观察患者的呼吸情况，询问有无胸闷不适等症状。穿刺结束，认真检查穿刺部位有无渗血、肿胀、静脉导管是否通畅，并做好妥善固定。

2.3做好护理记录留置导管后要将导管留置日期、时间、部位，导管型号、穿刺者姓名认真记录于护理记录单上。建立预防导管相关性感染评估表，每日评估。

2.4穿刺点皮肤的护理每日对穿刺点及周围皮肤进行观察，如有渗液、渗血，敷料松动、受潮等则应及时更换敷料。无菌纱布敷料每2d更换至少1次，无菌透明敷料每7d更换至少1次。用2%碘伏棉球消毒针眼外10～15cm皮肤，从针眼处顺着导管向外消毒至连接器，干后贴无菌敷贴并固定。换药时要观察穿刺点处有无发红、渗液，周围皮肤有无潮红、过敏，导管有无滑脱移位。

2.4冲管及封管将深静脉导管末端接肝素帽。每次给药前通过回抽血液来确定导管在静脉内，然后用生理盐水脉冲式冲管。每日输液结束后用10～20ml注射器生理盐水脉冲式冲管后注入肝素盐水10U/ml，正压封管，缓慢推注，使肝素充满管腔，然后用无菌纱布包裹固定。为防止管道堵塞除应缩短留管时间，规范技能操作，应用肝素盐水封管，其浓度至少含肝素10U/ml才可防止导管内血凝块形成[1]。

2.5并发症的护理

2.5.1预防感染导管性败血症是深静脉置管的严重并发症，主要对策是导管置入要严格无菌操作[2]。操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则。每次连接输液器前应用力摩擦消毒输液接头两遍，再接上输液器。连续输液的病人应每日更换输液管道。至少每七天更换肝素帽及输液接头一次。气管切开的病人一般不采用颈内静脉穿刺，防止感染。老年病人对疼痛不敏感，要经常询问并经常检查，发现问题及时解决。本组病人有1例发生缝线周围红肿，给予2%碘酊局部消毒，75%酒精脱碘，外涂红霉素软膏，无菌纱布覆盖，5d后红肿消失。

2.5.2导管阻塞血液回流过久，处理不及时，或未正压封管，或输注时速度过慢可引起导管阻塞。老年重症病人，血液黏稠度高，更易引起堵管，因此输液过程中应加强巡视，调好滴数，加强正确冲管、封官操作。当输入血液制品或肠外营养液及高渗液体后，都采用生理盐水冲管，然后再接普通液体或封管。如遇堵管应以肝素盐水冲管，但不可过于用力，防止血栓脱落，如无效考虑拔管。本组病人发生1例不完全堵塞，给予肝素盐水冲洗后再通，后来未再堵塞。

2.5.3空气栓塞空气栓塞是足以引起死亡的严重并发症，接管时一定要先排尽空气再连接，保持导管的连续性和完整性。还要加强巡视，及时更换输液瓶防止液体漏空使空气进入血管。还要仔细检查输液系统各连接点，妥善固定，杜绝漏气、脱落[3]。

2.5.4导管移位或脱出导管移位是指导管位置移动0.5cm以上，但功能没有丧失的情况。导管脱出是指导管脱出致使不能继续使用的状况。这两张现象的原因主要是固定不当、活动过度等。由于老年危重病人常伴有昏迷及意识障碍，因此更有导管脱出的可能，为了减少和防止脱落，我们基本做到：妥善固定，缝皮时要打双结，更换敷料时要小心，动作要轻柔，除了穿刺点敷料固定外，应在距离敷料外1～2cm处再用胶布固定导管，注意勿固定于关节或易活动处。意识障碍和躁动不安的病人应对肢体进行必要的约束，防止拔管。加强巡视，做好床旁交接班。

3.讨论

深静脉置管具有方便、快捷、创伤小、输液速度快等特点，尤其适用于老年重症病人，护士应不断提高护理质量，增强责任心，仔细观察，认真交接班，做好各环节护理，预防并发症，保证置管安全，确保抢救顺利。

参考文献

[1]周期，马乃全，符少川，顾颖红．病房内老年患者深静脉置管116例分析[J]．中国老年学杂志，2007，27（17）：1723-1724．

[2]顾磊，张玉．454例老年患者深静脉穿刺置管分析[J]．实用老年医学，2007，21(4)：266～268．

[3]何永莲，谢鸿，陈冬梅，洪荣梅，吴敏玲．深静脉置管在危重病人的应用和护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2006，27（2）：223-224．