急诊护理院内常见隐患及防范

急诊护理院内常见隐患及防范

武秀萍

武秀萍（山西省太原市西山煤电集团职工总医院急诊科030053）

【摘要】急诊科是一个风险大，责任重，服务性强的科室，医护人员的精神压力较大而抢救病人成功率相对低，因此病人及家属对突发疾病或意外缺乏思想准备等，是医疗纠纷的易发地。本文提出了院内急诊护理工作中对病人的预检分诊、院内抢救留观、安全护理等几个方面的隐患及防范措施，目的在于减少护理工作的差错事故，提高急诊的护理质量，保证急诊护理安全。

【关键词】急诊护理隐患防范管理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0296-02

急诊科是医院的一个窗口，它的医疗技术、服务质量在一定程度上代表医院的形象[1]。也是医院服务性强，风险大，责任重的科室，医护人员精神压力较大而抢救病人成功率相对低，因此病人及家属对突发疾病或意外缺乏思想准备等，是医疗纠纷的易发地[2]。本文提出了急诊护理工作中常见的隐患及防范措施，旨在将医疗纠纷及隐患消除在萌芽状态，保证急诊护理安全。

1、预检分诊处容易出现的隐患与纠纷[3]

1.1经验不足，查体不仔细，未询问清楚病史，轻重不分，导致分诊不准确。

1.2护理人员不主动热情、表情冷漠或语气过重，从而引起病人不悦，甚至出现争吵与投诉。

1.3病人多或危重时，医护之间协调不够，或沟通较少，医护之间的矛盾容易转换成病人和医护之间的矛盾。

2、预检分诊处防范措施

2.1预检工作是急诊科的前哨，最早接触急诊病人的护士，通过望、闻、问、切对病人重点检查体征，采问简单病史，迅速作出准确判断，所以预检分诊是一项技术性较高的工作，应由具有一定临床实践工作经验的护士担任。同时正确分诊是危重病人得到及时抢救的保证，也是区分传染病、非传染病，预防交叉感染、消除院感隐患因素的关键。因此在工作中应不断地总结，不断地学习，才能提高分诊率，确保急诊预检分诊的质量。

2.2预检分诊处护士应有良好的工作风范，举止端庄大方，对病人及家属主动热情、语言亲切、解释耐心，急病人之所急，想病人之所想，树立良好的窗口形象。

2.3当急诊病人比较多时，预检护士应有很强的急诊意识，对就诊患者分轻、重、缓、急。急重患者护送入抢救室，并立即通知医生做紧急处理，开通绿色通道，然后补办手续及费用。如分诊不准确，应加强医护、医患之间的沟通，向病人及家属做耐心解释，取得谅解，并联系医生尽快妥善诊治。

3、院内抢救留观的隐患及纠纷

3.1医嘱不详如医生处方上开的药物剂量与药瓶上的剂量不符，用法不清楚，或药物之间存在配伍禁忌；在抢救危重病人执行口头医嘱时，未重复核实医嘱而盲目执行；现在的抗生素名称众多，需做皮试而医生在忙乱时忘记开，而护士也未严格执行三查七对一注意，导致病人过敏等。医护人员的语言不规范，如氧气完了，按压部位太偏了等语言是引起医疗纠纷的隐患，或者护理人员将错误的诊断告诉病人患者，在检查治疗过程中与其他医护人员当面议论病人病情，如怀疑肿瘤、癌症等最后诊断与初步诊断不符，病人精神上受到打击也容易引发医疗纠纷。

3.2急危重病人病情不稳定收住院或在住院的途中，只有家属及卫生员陪同，没有医护人员护送，在途中病人发生意外而引发纠纷。

3.3医疗护理文书不规范，护理记录不及时，或欠准确、完善、有涂改等现象，在医疗纠纷处理过程中使医院败诉，也是屡见不鲜的。

3.4抢救仪器及设备使用不熟练，器械性能不完好或抢救药品不齐备，延误了病人的抢救时机。

3.5在巡视观察病人时，由于经验不足或观察不仔细，尤其是在中午或晚上一个人值班时，更易导致纠纷的发生。如输液速度过快，例：有一位糖尿患者在静滴胰岛素过程中，护理人员先控制了滴速，但未向病人交待清楚，病人擅自调快了输液速度，而护理人员在巡视过程中未及时发现，导致病人低血糖昏迷。

3.6收费制度不明确急诊科在抢救危重病人过程中，不可避免地要消耗大量医疗资源，医院因各种原因不能及时提供祥尽的医疗收费清单，病人常怀疑多收费、乱收费，易引发纠纷。

4、院内抢救留观的防范措施

4.1加强护理人员自身素质培养，强化急诊人员的服务意识，换位思考，倡导人文关怀护理，严格落实“三基”、“三严”及各项规章制度等。

4.2护理人员在接待病人时，语言要严谨、规范，注意与病人或家属的沟通艺术，特别是病人病情不稳定或出现异常情况时，不得在病人面前讨论病情，也不可不留有余地向病人或家属随意许诺无危险等。

4.3医疗文件是评价治疗效果的科学依据，是纠纷处理中的法律依据，更不能马虎。针对各种疾病的抢救做到心中有数，记录时一定要做到写我所做，做我所写。既不能漏掉自己做的事情，更不能凭自己的想象，随意书写及涂改，做到完整、准确、及时。

4.4护理人员在执行医嘱时，严格执行三查七对一注意，如有疑问，要及时与医生取得联系，不要盲目机械执行，特别在抢救危重病人执行口头医嘱时，应熟悉抢救病人的病情，执行时重复核实准确再执行，所用的安瓿留待抢救完之后，再一一核对，并及时补充抢救用药及物品。

4.5急危重病人要住院时，应待病人病情相对稳定，护理人员先通知要入院的病房作好准备。再与卫生员一起陪护病人到病房，保证病人在路途中的安全，并与病房当班护士交接治疗及护理情况。

4.6急诊科的抢救设备比较多，护理人员要熟悉及掌握每一件仪器的操作程序及保养方法，每天定人定班检查抢救设备性能是否完好，药品是否齐备，要使其随时处于备用状态。抢救技术要熟练，护士长定期训练抽查护理人员抢救技术，始终强调急字及严格的时间观念，充分体现医务人员与时间抢生命的工作态度。

4.7护理人员在巡视观察的病人时应注意观察病人的病情动态变化，抓住每一种疾病的观察重点及注意点，结合病人的主诉，检查结果或监测结果及时发现病人的异常变化。随时报告医生进行处置，同时在做各项治疗及操作时严格执行三查七对，熟悉各种溶液及药物的性能药理作用，配伍禁忌等。危重病人要实行床边交接班制。

4.8重视急救中与陪护的沟通，急诊陪护是联系医患间的桥梁，与陪护的协调涉及患者的利益，医院的形象，要注意语言艺术，与不同的谈话对象采取不同的谈话方式，内容要有针对性，把原则性和灵活性结合起来，以达到化解矛盾的目的。

4.9严格按照物价局规定的项目收费，不巧立明目多收费，遇到病人和家属询问时应耐心解答，将收费价目表公开，在当前医院管理年活动中切实解决病人看病难、看病贵的问题，让病人及家属放心。笔者认为除了要了解以上的隐患及防范措施外，要抓好管理这一环节，针对以上这些主客观因素，笔者认为还应从以下几个方面加以管理：

4.9.1健全制度，严格管理护理部为各护理单元制定标准护理操作程序，要求全院护士严格遵守护理操作程序，分级管理，层层落实，责任到人。

4.9.2重视风险意识教育发生纠纷或事故时，当事的护士要承担民事、刑事等方面的责任，法律并不因为护士的工作辛苦而免其责任，因此在病人权利日益扩大的今天，医院要特别强调护理人员要对病人权利和护士义务有正确认识，加强护士风险意识教育。尊重病人的知情权，护士执行每一项护理操作前都要向病人或家属解释清楚，并认真做好病情观察记录，避免发生护理纠纷时护士被动。护士长要提醒护士在工作中集中精神，增强工作责任心，并将其他医院或部门发生护理事故的追踪报道收集后供护士参阅，引以为戒，严格执行护理缺陷管理条例及事故汇报制度，奖惩分明。

4.9.3安全护理纳入病房的目标管理为确保病人在院内的安全，病人入院后护士即根据病人的病情，结合病区环境做出初步评估，护士长采取科学管理病房的方法：在排班上，尽量做到满足护士的要求，以调动她们的工作积极性，既要保证护理人员充足，又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故，注意新、老护士搭配。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习，以掌握新知识、新技能。

参考文献

[1].何国平,喻坚.实用护理学.北京:人民卫生出版,2002.360.

[2].李小珍.影响急诊科医患关系的因素及防范措施[J].实用护理杂志,1999;15(2):170.

[3].李明凤,王晓红,李红.急诊护理工作中常见事故隐患及防范措施[J].实用护理杂志,2000;15(7):47.