玻璃纤维桩在重度楔状缺损治疗中的应用

玻璃纤维桩在重度楔状缺损治疗中的应用

彭文

彭文

高安市妇幼保健院（江西高安330800）

【摘要】目的探讨玻璃纤维桩在重度楔状缺损治疗中的应用。方法选用临床重度楔状缺损已波及牙髓的患牙86颗，完善的根管治疗后应用玻璃纤维桩根管内固定预防牙折裂。结果86颗患牙临床观察2至3年，无一例发生牙折。结论使用玻璃纤维桩预防重度楔状缺损根管治疗后折裂有效。

【关键词】玻璃纤维桩重度楔状缺损预防牙折

［中图分类号］R783.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-23-02

楔状缺损是牙唇颊侧颈部硬组织发生缓慢耗所致的缺损，由于呈楔形而得名。好发于前磨牙。重度的楔状缺损常可导致牙髓暴露、牙髓为、甚至是牙折。我们临床常见因楔态缺损导致牙折或者是因楔决缺损根管治疗后发生牙折的病例。玻璃纤维桩因其强度高，色泽好，操作简便是目前临床应用较为广泛的根管桩系统。本文是作者在临床中运用玻璃纤维桩根管内固定预防重度楔状缺损的患牙在根管治疗后牙折的体会。

1材料与方法

1.1材料：

RTDMATCHPCST纤维桩；ResLute树脂水门汀；3MESPEZ350前后牙通用光固化树脂；格鲁玛酸蚀剂；3MESPE粘结剂；光固化机。

1.2临床病例选择：

来我院口腔科门诊就诊患者76人，男42人，女34人，年龄33～68岁。重度楔状缺损已达髓腔的患牙86颗，其中前磨牙54颗、尖牙16颗、切牙26颗。经完善的根管治疗后观察一至两周，无自觉症状、无松动，无叩痛，X线示根充严密，根管长度足够，根尖周组织无明显破坏。

1.3方法：

根据根管的大小选择合适大小的预成钻和完成钻进行根管预备，长度达根长的1/2～2/3，保留根尖4～5mm的根尖封闭。用酸蚀剂酸蚀根管内壁30秒，水冲洗，纸捻吸除多余水分，气枪轻吹2秒，保持根管内壁稍湿润，再用小毛刷将粘结剂涂布于根管内壁和玻璃纤维桩表面，将双组分树脂水门汀调和，注入根管内，纤维桩表面涂一层此水门汀后，将纤维桩就位，在根管口去除多余的树脂水门汀，各角度光照30秒，金刚砂车针截去纤维桩多余部分。最后唇颊侧楔状缺损楔状缺损和（牙合）面备洞、酸蚀、3MESPEZ350前后牙通用光固化树脂充填，光照30秒、抛光。

1.4评价标准：

治疗完成后随诊2～3年，患牙无自觉症状、牙冠牙根无折断、能行驶正常咬合功能为成功，反之为失败。

2结果

所有病例经临床观察2～3年，均无冠折根折发生。

3讨论

3.1楔状缺损是目前临床常见的牙体硬组织非龋性疾病。根据缺损程度，可分为浅形、深形和穿髓形［１］。楔状缺损患牙易发生牙横折的原因有以下几点：

3.1.1楔状缺损伤的牙颈部，此处为牙齿咬合应力较为集中处。

3.1.2穿髓的楔状缺损患牙可有牙髓病、根尖周病症状，需进行根管治疗。牙髓治疗的各个环节都有可能削弱牙体组织或增加余留牙体组织应力而引起牙体折裂，如牙髓治疗需磨除一定量牙体组织来提供器械入路及材料充填空间［2

］。同时根管治疗牙已经去除牙髓，牙体硬组织失去营养，牙本质脱水而脆，同时根管治疗时根管壁牙本质变薄牙根抵抗力降低，过大的力则易发生根折。

3.1.3牙根唇舌径大于近远中径的牙根比圆形而体积较大的牙根更容易发生根折，临床上常见上颌第二前磨牙就是如此。

3.2作为新型的预成根管系统，玻璃纤维桩的优越性主要表现在：

3.2.1玻璃纤维桩的弹性模量和牙本质很接近，最大限度保护牙根不会折裂。研究表明，当牙在行使功能运动时，会出现小幅的弹性位移，纤维桩的弹性模量几乎与牙本质相同，当牙齿弯曲时，桩也随之弯曲，而不是抗拒变形。

3.2.2玻璃纤维占组成成分的60%，并呈同一方向排列，这样既强化了桩

的结构，同时也不会削弱桩的韧性。其抗压强度高达630MPa，抗曲强度1600MPa，其机械强度完全能够满足临床要求［3］。

3.2.3采用双重固化树脂粘结水门汀，其外层经光照引发聚合链反应而固化，而根管内深层水门汀经化学方式固化；玻璃纤维桩与粘结剂间形成化学粘结，粘结剂与牙本质间形成微机械嵌合作用，最大限度保证在牙根内的固位的同时，在纤维桩周围形成聚合的不溶解的封闭层最大限度保护冠边缘的封闭不产生渗漏。

3.2.4玻璃纤维桩具有X线阻射特性。

3.2.5玻璃纤维桩其半透明性接近牙体的颜色可以提供满意的美学效果，很适合进行全瓷修复，具其不具有金属腐蚀性，并不影响牙龈颜色，最大限度保证美学要求；

3.2.6玻璃纤维桩具有极佳的生物相容性，与复合树脂粘结性好。

3.2.7良好的可恢复性，一旦发生桩折断或根尖炎，玻璃纤维桩较易去除，利于再次修复和治疗。

3.2.8玻璃纤维桩操作简便，容易掌握，可有效减少就诊时间及椅旁操作时间，可以立即进行牙体预备和暂时修复体的制作，减少患者的就诊次数，并且价格低于目前的全瓷桩核。

3.2.9体内金属体的存在会严重影响一些现代医学检测仪器（比如核磁共振成像技术）的使用，随着核磁共振成像技术的应用越来越广泛，因需该检查而拆除口内金属修复体的越来越多。因此玻璃纤维桩更容易被患者接受。

本文中86例患牙经临床2至3年随诊观察，无一例发生各种形式的冠根折断。由此可见，使用玻璃纤维桩作为根管内固定，预防重度楔状缺损的患牙在根管治疗后牙折有确切疗效。

但我们在临床中还应该注意以下两点：

一是严格选择适应证，以免加重患者的经济负担。一般选择楔状缺损达穿髓形，尤其是咬合力量比较大的患者。经过完善的根管治疗完成后观察一至两周，无自觉症状、无松动，无叩痛，X线示根充严密，根管长度足够，根尖周组织无明显破坏。

二是在玻璃纤维桩的使用中应该注意的是，玻璃纤维桩的黏固是很主要的。玻璃纤维桩的黏固必须使用树脂类黏接剂，可以使纤维桩和根管牙本质之间达到很高的黏接强度。在去除根管污染层以后，酸蚀技术可以使根管壁脱矿层出现一个胶原纤维网架，树脂可以伸进这个网架，形成一个树脂和牙本质相互扩散的区域。从而使树脂和牙本质脱矿层之间形成很强的机械固位［4］。

三是玻璃纤维桩植入的过程中应避免产生较大的楔力，以免增大应力集中部位产生折裂的可能性。

总之，通过几年的临床使用观察，作者认为玻璃纤维桩重度楔状缺损治疗中发挥了重要作用。

参考文献

［１］樊明文.牙体牙髓病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2008.1.139。

［2］张燕.根折影响因素及诊治。国际口腔医学杂志，2010.3.199。

［3］韩一铭.玻璃纤维增强型复合树脂修复牙体缺损的临床应用［J］。上海口

腔医学，200615（1）：102。

［4］李广亚，杨怀勇，田斌.纤维桩修复技术治疗牙体缺损体会［J］。宁夏医

学杂志2008年9月第30卷第9期：854。