膀胱全切回肠代膀胱术前术后护理

膀胱全切回肠代膀胱术前术后护理

黄颖

黄颖(隆安县人民医院广西隆安532700）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0334-01

【摘要】目的探讨膀胱全切回肠代膀胱的护理。方法对8例膀胱全切回肠代膀胱术患者的护理过程回顾总结。结果本组均平稳度过围手术期并以积极的心态配合治疗护理，手术成功，无发生切口感染和吻合口漏，无护理并发症。结论充分的术前准备，术后保持各引流管的通畅及正确冲洗至关重要，瘘口的护理直接影响手术效果。

【关键词】膀胱全切回肠代膀胱护理

膀胱癌是较常见的肿瘤，近年来发病率有增加趋势[1]。居所有泌尿系肿瘤的首位，对于深度浸润、局部切除术后肿瘤多次复发和膀胱三角区、颈部肿瘤的患者，建议行膀胱全切及膀胱重建术[2]。由于手术范围宽、创伤大、要求高，且涉及排尿方式改变，因此手术前后护理质量的好坏直接影响手术效果。我院自2010年1月份以来对8例膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱，经过手术前术后精心护理，术后恢复较好。护理体会总结如下：

1临床资料

本组患者均为男性，年龄62—76岁，平均68.5岁。病程1个月～2年。经门诊检查确诊为膀胱癌,有手术指征收入院待手术。

2术前护理

2.1心理护理本组患者多为老年病人，对疾病本身缺乏认识，对术后发生的变化难以接受。因此，心理舒适护理显得尤为重要，护士要关心体贴患者，耐心解释病情，消除患者的顾虑，提高治疗的依从性。本组8例患者入院后，均对由于终生佩带集尿袋，造成自我形象的改变及生活工作不方便等因素，导致情绪不安、焦虑，甚至出现拒绝手术的心理。针对这些心理特点，主管护士及护士长要耐心讲解手术的必要性，并介绍同类病友给予鼓励，并告知患者只要正确护理集尿袋，对生活质量不会有太大的影响，以取得积极配合。

2.2全身准备本组病人为老年病人，术前全身性准备到位，可以提高手术成功率。因此术前了解和纠正全身情况包括心、肺、肝、肾功能极为重要。及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱，纠正贫血及低蛋白血症，从而提高患者手术成功率。

2.3饮食护理及肠道准备由于手术涉及到肠道，因此术前认真做好胃肠道准备是手术成功的关键。术前2d予以流质饮食，便于患者消化吸收，利于清洁肠道，同时服用甲硝坐、庆大霉素等抗菌药物以预防术后感染，术前晚常规清洁灌肠，术晨留置胃管。

3术后护理

3.1严密观察病情变化术后回病房常规吸氧、心电监护，注意保暖。本组病人多合并其他基础病，对手术的耐受性差，容易发生病情变化。当班护士加强巡视，24ｈ内密切观察患者的生命体征及切口敷料情况，并做好记录。特别防止呕吐物吸入肺内，造成吸入性肺炎或窒息。根据血氧饱和度情况随时调节氧流量的大小，如发现病情变化立即通知医生，床边备好抢救药品及器械，做好抢救患者准备。

3.2引流管护理本组病人手术均涉及泌尿、消化等多个器官，手术后全身引流管较多，包括留置胃管、左右输尿管支架管、盆腔引流管、回肠膀胱引流管等。有的管道如左右输尿管支架管如不慎脱出，可造成手术失败，因此手术后对各管道的护理质量可影响手术效果。病人回病房后，当班护士检查好各管道并妥善固定，翻身时防止管道脱出，各管用不同颜色的标签做好标识，防止差错发生。各班注意观察各个管道是否被受压、扭曲、阻塞等，本组病例有1例患者双侧输尿管支架管被血块堵塞，经用10ml生理盐水低压冲洗后引流通畅。手术后新膀胱分泌的黏液较多，要遵医嘱冲洗膀胱，保持引流通畅。各班保持各管道通畅，认真观察各条引流管引流液的颜色、量、性质，有异常情况，及时报告医师处理。

3.3加强基础护理病人手术后常规去枕平卧位，头偏向一侧，6h后取半卧位，利于伤口愈合，脚底置软枕防止身体下滑。每日按照“优质护理服务示范工程”活动的服务内涵进行基础护理，如晨晚间护理、卧位护理、排泄护理、安全管理等，8例病人均为老年病人，手术后恢复叫慢，卧床时间久，每日协助家属按摩下肢，防止下肢深静脉血栓形成，促进患者早日康复。

3.4康复期护理指导在拔出引流管佩带腹壁外集尿袋前，护士结合实物示教使用方法，在出院前重点讲解集尿袋换袋的注意事项及自我护理方法，指导患者家属参与部分换袋操作。

4出院指导

膀胱全切回肠膀胱术后由于永久尿流改道及在腹壁佩带集尿袋等,对患者的出院指导十分重要，因此在病人出院前护士要指导患者生活、运动、工作的注意事项；指导患者掌握造口的护理知识和技巧。嘱病人要按时复诊，出院后定期进行随访，方便病人咨询和适时获得指导。有效的健康指导可提高患者的自护能力，对提高患者生活质量起到了积极的作用。

5小结

膀胱癌是泌尿道最常见的恶性肿瘤，占全部内脏脏器癌的4%，好发于50～69岁的男性[3]。膀胱癌患者行膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术是目前最佳的治疗手段，手术难度大，创伤面广，做好术前、术后护理，是手术成功的的关键。护理人员应不断提高造口护理水平,帮助患者早日康复，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]田素萍,徐慧霞,王丽琼.30例膀胱全切回肠代膀胱造口手术的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(16):208322084.

[2]谢巧丽，康福霞，吴东娟等.膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会.护士进修杂志，2007，(21):2015.

[3]梅骅主编.泌尿外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998:301-303.