中期妊娠利凡诺引产子宫自然破裂1例

中期妊娠利凡诺引产子宫自然破裂1例

韩科萍

韩科萍（余姚市人民医院浙江余姚315400）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0152-02

【摘要】单纯羊膜腔内注射利凡诺用于中期妊娠引产成功率高，是临床上常见引产的主要方法，但有流产时间长、宫缩强度大、重度腹痛发生率高等缺点，往往造成宫颈裂伤、流产不全或子宫破裂等。报道1例如下，通过该病例的报告及相关探讨，分析原因及寻找合适的减少及避免子宫破裂的方案。

【关键词】中期妊娠利凡诺引产子宫破裂

1临床资料

患女，30岁。因停经20周，引产后阴道流血增多2小时，于2011年5月7日22:00急诊来我院。患者因“计划外妊娠”于当地卫生院行利凡诺引产，2011年5月6日9:00行利凡诺100mg羊膜腔穿刺注药，17小时后出现宫缩，入院5小时前宫缩规则并渐加强，2小时前出现阴道流血明显增多伴血块，患者腹痛剧烈缓解，遂转入我院。既往月经规则，12（3～4/30），已婚，G6P3。入院检查：T37℃，P95次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。生命体征平稳，心肺听诊无异常，宫底平脐，轮廓欠清，无宫缩，左侧腹压痛、反跳痛明显，胎儿横位，胎头位于左侧腹，未及胎心。外阴已婚已产式，阴道畅，内见较多血性液体及血块，量约200ml，宫口开3cm，有血块堵塞宫颈口。行急诊B超示单死胎，横位，胎头位于左侧腹，胎盘位于后壁，羊膜囊形态异常，其左侧外层肌层菲薄，约1～2mm。予导尿，见血尿。初步诊断：子宫破裂，横位，G6P3G20W引产。立即建立静脉通道，并在全麻下行剖腹探查术，子宫增大约孕3月左右，左侧阔韧带淤血，打开阔韧带前叶，见左侧宫体至峡部约8cm破裂口，有活动性出血，羊膜囊鼓出于破口处，经由破口取出胚胎及胎盘组织，行子宫破裂修补术。手术顺利，术后常规抗生素防感染治疗，术后7天，切口甲级愈合，痊愈出院。

2讨论

利凡诺为吡啶的衍生物，为强力杀菌药，其用于引产机制主要是产生无菌性炎症使子宫产生明显收缩，易发生不协调宫缩，但无促宫颈成熟作用，因此单用利凡诺引产产程长，腹痛时间久，可出现强直性宫缩，由于妊娠中期宫颈成熟度差，宫口扩张慢，导致宫颈裂伤、子宫破裂或流产不全。另此患者为多产多孕妇女，多次分娩、流产，子宫损伤，有病理基础，是子宫破裂高危因素。人体对药物的敏感性差异大，故需严格掌握药物引产指征。目前在临床上单用利凡诺引产已逐渐被米非司酮配伍利凡诺引产所取代，因米非司酮有促宫颈成熟作用以弥补单用利凡诺引产宫缩与宫颈成熟不协调的缺点，减少宫颈裂伤、子宫破裂发生。另作为一位医护人员要加强业务学习，提高业务技术水平，严密观察引产过程中病情变化，及时发现，及时处理病理过程，以杜绝子宫破裂发生。还应大力宣传计划生育对妇女健康的重要性，应加强计划生育的宣传，提高妇女的健康水平。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2008.201.

[2]张乐娟，乔凤玲.中期妊娠子宫破裂1例[J].中国医药导报.2006，8（24）：160.