心理干预对CCU患者焦虑症的影响

心理干预对CCU患者焦虑症的影响

余凤翔康洁

余凤翔康洁(中国人民解放军第188医院医务处521000）

作者简介：余凤翔（1962年出生）女，广东人，主任护师、护理部主任、本科学历。

【摘要】心脏监护病房(CCU)患者脱离亲属而在陌生环境里接受治疗护理容易产生焦虑、紧张情绪，引起交感神经兴奋，导致心率、血压上升，心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血或心律失常，加重或导致冠状动脉供血不足而引起不良心血管事件。良好的心理干预，能使交感神经兴奋降低，心肌耗氧量降低，冠状动脉节段性收缩减少，冠脉不良事件的发生减少。良好的心理干预能使患者增强战胜疾病信心，提高临床疗效、促使疾病尽早康复、改善预后。

【关键词】心理干预;焦虑症;CCU

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0165-02

心脏监护病房（CardiacCareUnit,CCU）是集中诊治各种严重心脏疾病的场所。CCU患者脱离亲属而在完全陌生的环境里接受治疗和护理，容易产生焦虑、紧张情绪、引起交感神经兴奋，导致心率、血压上升、心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血或心律失常，增加心肌耗氧量（MOC），从而增加患者的心脏负荷。焦虑不但使患者的生活质量下降，而且自主神经调节失常，去甲肾上腺素活性增高、心肌易激怒、加重或导致冠状动脉供血不足而引起心肌缺血加重。我院采用心理疏导+心理支持的双重干预措施,对CCU焦虑症患者在积极有效的原发病治疗基础上,给予良好的心理干预和心理支持,对CCU患者病情的转归有正面的影响。

1营造良好的医疗氛围，稳定患者的情绪

1.1良好的心理干预能使交感神经兴奋降低,外周儿茶酚氨分泌减少,使外界不良刺激对心率及血压的负面影响减少,从而使患者在原发病治疗的同时,血压,心率均易趋向平缓,故心肌耗氧量降低,心脏负荷减少,心血管不良事件减少。

1.2CCU是心血管疾病,急危重症患者救治的特殊场所,是先进监护抢救设备的科室,是现代尖端护理技术的体现.入住CCU的患者多对住院环境陌生,病房内各种仪器、设备发出的指示灯、报警器、心电、血压、血氧饱和度等曲线及数字的变化、各种监测用的线路等，患者极易产生紧张、恐惧的心理，患者看到抢救别的患者而紧张恐惧；有的患者看到一些抢救仪器和吸氧装置而引起精神紧张；有的患者耳闻目睹其他患者抢救失败而引起惧慌、绝望，促使病情加重。这类患者，由于其紧张、恐惧、绝望，交感神经兴奋，外周儿茶酚氨分泌增多，心率不稳定，心律紊乱，心肌耗氧量增高，心脏负荷增大，极容易使心血管不良事件增多。这类患者由于情绪反应强烈，可能导致病情急剧恶化，甚至死亡。针对这种情况，首先要想到良好的心理疏导和心理支持，在精神上给患者以不同形式和不同程度的支持。赢得患者的信任，尽量减少环境因素的刺激，营造一个良好的医疗氛围。根据患者的病情应当介绍CCU室的环境，医护人员在医疗、护理操作过程中，尽力减少对其他患者的干扰，特别是在抢救其他患者时，要派一名护士专门守护，并做好心理护理，向患者解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，以热情关怀的态度与患者交谈，以转移患者的注意力，减少应激心理刺激的发生，稳定患者的情绪，避免紧张的抢救气氛给患者带来的不良影响。

2加强心理干预，提高临床疗效

2.1根据患者的病因及心理状态，及时想到心理疏导和心理支持。入住CCU的患者，除了紧张、恐惧、绝望外，往往焦虑、悲观、抑郁。他们有发作性胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等感觉，存在焦虑和情绪低落，对疾病治疗失去信心。由于患者的心理失衡，导致疾病加重，引起病情的发展，悲观、焦虑、抑郁，致使不再脑兴奋，作用于交感神经系统，使其末梢释放大量的去甲肾上腺素和肾上腺素，使心率加快、血压升高。同时，焦虑不安的负面情绪能使冠状动脉节段性痉挛，致使心肌缺血，不良的情绪能使患者交感神经兴奋性增强、使儿茶酚胺及TXA2等血管活性物质释放，增加心肌耗氧量和血液粘滞度，然而引起冠状动脉痉挛，加重冠心病症状［2］。促发或加重心绞痛，心肌梗死、心律失常及心力衰竭。因此，医护人员要根据患者的病情，文化背景等因素，用鼓励性语言、热情关心的态度、直接影响患者的心理、引导患者树立治疗信心，使患者内心产生一种积极获取的内动力，避免精神过度紧张与情绪急剧变化，使他们从各方面感到温暖、安慰和关心在心理上有安全感和归属感，从而合理、及时地消除影响治疗的心理因素，缓解心理应激。实践证明，良好的心理干预能缓解焦虑不安等负面情绪，从而减少或缓解冠状动脉节段性收缩，使冠脉不良事件的发生减少。

2.2根据患者的心理卫生状况,正确想到心理干预。根据患者的心理卫生状况和性格特征，给予不同的正确的心理干预，以改善和纠正患者的不良认知行为模式，指导他们学会对自身情绪的自我控制，自我调节，把健康教育贯穿于患者治疗护理的全过程。根据病情适度介绍CCU监护室的环境，各种仪器的用途，对疾病监测的意义，仪器使用发出的报警声，病区的防护探视制度等，让患者摆脱住院，特别是入住CCU后环境与角色的改变，尽早适应CCU的环境。帮助患者客观地看待自己的病情，比较客观合理的认知能力，增强战胜疾病地信心，使他们处于接受治疗的最佳心理状态，避免焦虑、抑郁情绪的发生，确保医疗护理的顺利进行并获得良好效果。对于用气管插管等原因失去语言表达能力的患者，要加强非语言交流，以热情关怀的态度、真诚关注的表情、手势等同患者热情沟通，了解患者的心理需求并及时为他们排忧解难，及时的给予必要的心理干预，使他们在获得有效救治的同时获得良好的心理支持。

现代医学由生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，心理因素对疾病的影响越来越受到临床医生的关注。随着生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，心理护理已经成为现代护理学的一个重要组成部分，也是维护患者身心健康，取得最好治疗效果的必要条件。CCU患者经常伴有情绪障碍，主要表现为焦虑和抑郁，影响药物的疗效和疾病的康复。良好的心理干预，能显著减少CCU患者焦虑症的发生，降低交感神经兴奋性，降低心肌耗氧量，减轻冠状动脉痉挛；良好的心理干预，能增强战胜疾病的信心，加强治疗效果，促使疾病尽早康复；良好的心理干预，能提高临床疗效，加强治疗效果，改善预后。参考文献

［1］古素娥,詹春霞,苏玉曼.CCU潜在的护理安全问题及防治措施［J］.实践与研究.2008.5(3B):67-71

［2］.张作计,霍立谦,孙树印.冠心病患者负性情绪及其干预研究［J］.中国全科医学杂志、2005、20（15）：43-44

［3］马爱兰,郭明,张皖等.心理干预对冠心病患者负性情绪的影响［J］.中国临床康复、2005、9（2）：40-41