胃大部切除术后肠内外营养的对比研究

胃大部切除术后肠内外营养的对比研究

汪大虹

汪大虹

(新疆维吾尔自治区中医医院脾胃科831199)

【摘要】目的：探讨胃大部切除术后肠内外患者营养状况的改善及并发症发生率的影响。方法：将100例接受胃大部切除术后肠内外的胃癌患者随机分为2，第一组手术后第1天开始分别给予营养支持，于术前1天、术后8天检测体重、血常规、肝功能、前白蛋白和c～反应蛋白，并观察并发症的发生率和平均住院费用。结果：第一组组体重、白蛋白、前白蛋白下降幅度和白细胞、转氨酶、c一反应蛋白升高幅度均少于第二组，第一组患者吻合口痿、肺部感染、切口愈合不良等并发症发病率低于第二组。第一组的平均住院费用低于第二组。结论：术后肠内外改善全胃切除术后患者的营养状况，降低并发症发生率。减少费。

【关键词】胃癌；胃大部切除术；肠内外营养

【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0160-01

接受根治性全胃切除术治疗的患者基本上是罹患进展期胃癌伴有淋巴结转移或者是BorrmannⅣ型胃癌，患者由于慢性消耗或者消化道梗阻，往往术前就处于负氮平衡状态，多数患者体重下降，可能存在不同程度的贫血。由于手术创伤，机体处于高分解代谢状态，可出现严重的急性消耗，使术前就已存在的营养不良进一步加剧。而术后给予营养支持能改善机体的负氮平衡状态，防止由于营养不良所造成的严重并发症[1]。我院利用术中留置液囊空肠导管对胃大部切除术后的胃癌患者施行早期肠内营养观察其对患者营养状况及并发症发生率的影响，并与术后施行全肠外营养的患者进行对比研究，报告如下

1.资料与方法

1.1一般资料：来源于我院2004年7月～2008年6月间进行的胃大部切除手术，，并经病理证实为胃癌的100例患者。其中男45例，女55例；年龄31—76岁。患者随机(抽签法)分为两组第二组和第一组各50例。两组患者在年龄、性别、术前体重、手术方式、临床病理分期上差异均无统计学意义(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1第一组：在手术中将经鼻液囊空肠导管(讯康公司产)插至食管空肠吻合口以下40cm，于术后第1～7天经鼻肠管持续滴注瑞素(华瑞公司生产，每500ml非蛋白热量为500kcal，氮量39)，根据病人的基础能量消耗和临床校正系数给予，1500ml／d，以微泵控制50—75ml／h输注，酌情使用加热装置，并根据病人个体对瑞素的耐受情况采用不同程度的稀释，以使瑞素的浓度、温度和输注速度控制在病人良好耐受的程度。每4h以温开水20ml冲洗鼻肠管1次，以免EN液堵塞鼻肠管。

1.2.2第二组：术后确认患者呼吸循环稳定，没有缺氧、发热和严重贫血，于术后第l～7天，根据病人的基础能量消耗和临床校正系数，给予TPN支持治疗，PN制剂以三腔袋营养液输注。其他治疗同手术后常规处理，两组间无明显差异，维持水、电解质平衡，控制血糖水平。

1.3检测方法及其评价：手术前1天和术后第8天，分别测量营养状况(体重和右上臂肌周径)、血常规(白细胞和淋巴细胞计数)、肝功能(丙氨酸氨基转移酶和白蛋白)、前白蛋白、C一反应蛋白，并观察有无并发症，统计患者的平均住院费用。

1.4统计学方法：计量资料结果以菇±s表示，计数资料进行舻检验，并采用校正公式计算矿值，组间比较采用t检验。

1.5观察指标：两组患者手术后一般营养状况的改变，体重的观察分为：增加(治疗后体重增加≥lkg)；稳定(治疗后体重增减<lkg)；减轻(治疗后体重减轻≥lkg)。右上臂肌周径的观察分为：增加(论机体创伤后处于应激状态，存在糖利用障碍和负氮平衡。

2.总结

手术后的患者早期进行营养支持对于保证细胞的正常代谢、保持组织和器官的结构与功能的完整、维持机体免疫功能具有重要意义，可降低术后并发症的发生率和病死率田在营养支持方式上，首先要选择EN，在无法应用EN的情况下，再考虑应用PN或联合应用PN与EN闭[2]。EN可以降低机体高代谢状态，对胃肠粘膜屏障有保护作用，可预防应激性溃疡，增加机体的免疫功能；减少并发症的发生。经典外科理论认为胃大部切除术后，应禁食5～7天，此间应每日静脉输液维持水、电解质平衡。这是因为腹部手术后肠蠕动未完全恢复，需等待肛门恢复排气后才能进少量流质，再逐步过渡到恢复普通饮食。目前研究表明，手术后小肠蠕动恢复时间为12-24h内，胃24～48h内，结肠是3—5天。因此我们认为可以胃大部切除术后24h利用已经恢复的小肠蠕动给予早期EN支持。人体肠粘膜屏障功能可以阻止肠道内细菌及其分解产物经肠壁逸至机内。在饥饿、手术创伤以及消化道局部微循环障碍时，出现肠粘膜萎缩和溃疡形成，肠粘膜屏障功能丧失，通透性增加，肠内细菌易位。肠道营养有助于维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，维持肠粘膜屏障，明显减少肠源性感染的发生[3]。

胃大部切除术由于术中机械辅助呼吸对肺损伤的影响、术后呼吸道分泌物排出困难。我们认为，根治性胃大部切除术后的胃癌病人，早期应用EN是安全的，而且比PN更能够改善营养状况，保护肝功能，减少并发症的发生率。EN对于技术和设备的要求较低，易于临床管理，费用低廉，值得临床推广应用。

参考文献

[1]童宗培.38例胃癌全胃切除术临床分析.安徽医学，2009，30(7)：792-793.

[2]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2011，23(1)：67.

[3]李荣.胃癌全胃切除术及重建术式的选择.中国实用外科杂志，2010，21(1)：25-26.