围术期营养护理在喉癌合并2型糖尿病患者手术中的应用

围术期营养护理在喉癌合并2型糖尿病患者手术中的应用

李虎华文晓燕

航空工业363医院四川成都610011

摘要：目的：分析围术期营养护理在喉癌合并2型糖尿病患者手术中的应用效果。方法：选取本院收治的72例喉癌合并2型糖尿病患者，采用电脑分组法将其分为两组各36例，对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施围术期营养护理，比较两组的生活质量和营养状态。结果：护理后观察组生活质量评分（82.47±11.19）分明显高于对照组的（74.86±10.35）分；观察组营养不良发生率（61.11%）明显低于对照组（83.33%）（P＜0.05）。结论：在喉癌合并2型糖尿病患者手术治疗期间开展围术期营养护理能够有效改善患者的营养状态，提高生活质量。

关键词：喉癌；2型糖尿病；生活质量；营养护理；营养

喉癌属于临床高发耳鼻喉科肿瘤病症，多采用手术治疗患者，近年来随着国内糖尿病发病率的增长，喉癌合并糖尿病病例逐渐增多。由于糖尿病以饮食控制为主要治疗手段，而患者受手术应激因素影响容易出现血糖升高现象，增加感染风险，给患者的临床治疗带来了巨大挑战。为了探讨更加科学的围术期护理方案，本文就围术期营养护理在喉癌合并2型糖尿病患者手术中的应用效果展开了下述研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院2016年3月至2019年1月收治的喉癌合并2型糖尿病患者72例。纳入标准：①病理检查证实为喉癌；②符合2型糖尿病诊断标准[1]。排除标准：①手术禁忌症；②合并其他肿瘤；③严重器质性功能障碍；④存活时间＜3个月。采用电脑分组法将其分为两组，每组36例。观察组男20例，女16例，年龄37～72岁；平均（59.27±2.18）岁。对照组男21例，女15例；年龄39～69岁，平均（59.45±2.49）岁。患者均获知情权，上述数据保持同质性。

1.2方法

对照组：采用介绍病区环境、术前经口进食、术后经鼻饲进食流质食物、心理疏导、体征指标监测、遵医用药、告知患者注意事项等常规护理。观察组在上述基础上采用围术期营养护理：术前结合患者病况、喜好合理搭配膳食方案，经口进食，手术当日禁食。术后1～3d给予肠内营养液500ml～15000ml+全营养混合液1200ml～1500ml。术后4～5d给予肠内营养液1000ml～1800ml+全营养混合液1000ml～1200ml肠外营养。术后6～10d给予患者肠内营养液1800ml～2200ml。术后11～14d指导并训练患者经口禁食，从鼻饲过渡至完全经口禁食。围术期营养护理期间严密监测患者血糖变化情况，手术当日至手术后第3d使用微量泵经静脉予以胰岛素稀释液，持续泵入，每4h监测1次血糖。术后4～5d将患者所需摄入的胰岛素中的2/3添加至全营养混合液中，剩余剂量结合患者血糖水平波动情况予以皮下注射。术后6～10d每6h监测患者血糖，酌情给予胰岛素皮下注射。术后10～14d每8h监测1次血糖，给予胰岛素注射治疗。

1.3观察指标

（1）采用健康状况问卷表（SF-36）[2]评价护理前和护理后8d患者的生活质量，评价项目包括生理职能等八个维度，总计36项，采用5级评分法对患者展开评价，得分与生活质量呈正相关。（2）统计围术期营养情况，根据患者手术前1d和术后8d的体重差值判定营养状态，营养较差：＜4kg；营养欠佳：-2～-4kg；正常：＞-2kg，营养不良发生率=（①+②）/36×100%[3]。

1.4统计学方法

将72例喉癌合并2型糖尿病患者数据输入SPSS23.0，以t检验定量资料（`x±s），以X2检验定性资料（％、n），P小于0.05，提示有差异。

2结果

2.1生活质量

护理前，组间生活质量评分比较无显著差异（P＞0.05），护理后，观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组患者生活质量评分对比（`x±s，分）

3讨论

有报道显示，在喉癌手术患者围术期开展营养护理能够给予患者所需的能量支持，有效改善患者生活质量[4]。经本文研究发现，观察组患者的生活质量改善效果远高于对照组，观察组营养不良发生率远低于对照组（61.11%VS83.33%），证实观察组采用的营养护理方案能够帮助患者调节营养状态，维持机体能量供应，改善患者生活质量。分析后可知，喉癌合并2型糖尿病患者术后受创口因素影响，个体喉功能严重受限，通常需要经鼻饲吸收营养，无法满足患者术后恢复的高能量需求，导致个体脂肪、蛋白质分解代谢速度加快，合成减少，形成负氮平衡状态，影响免疫功能，一旦患者未得到及时、有效的护理，则会增加患者感染风险，影响治疗效果，延长患者康复时间。而观察组采用的营养护理通过细化术后1～10d的营养支持内容，给予患者所需的能量支持。同时密切关注患者血糖水平变化情况，及时予以胰岛素，在有效调控血糖水平的基础上满足患者术后恢复的能量需求，从而改善患者的生活质量。

综上所述，采用围术期营养护理方案对喉癌合并2型糖尿病患者实施临床护理能够有效改善患者生活质量，帮助患者调节营养状态，具有积极的临床应用意义。

参考文献：

[1]李力华.美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南（二）[J].糖尿病天地（临床），2009，2（1）：546-552.

[2]杨小湜，王阳，李秀君，等.SF-36量表的信度和效度评价[J].解剖科学进展，2009，15（4）：383-385.

[3]杨静.2型糖尿病患者的个体化营养护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（22）：108-110.

[4]莫木琼，王东芳，廖美芳，等.早期营养护理干预对喉癌术后患者快速康复的效果观察[J].重庆医学，2017，46（46）：245.