腹壁切口疝腹腔镜防粘连补片修补术的护理分析

腹壁切口疝腹腔镜防粘连补片修补术的护理分析

薛焱

（陕西省榆林市星元医院（第四人民医院）陕西榆林719000）

【摘要】目的：观察腹壁切口疝采用腹腔镜防粘连补片修补术治疗的临床护理效果。方法：68例腹壁切口疝患者随机分为对照组和观察组，两组给予腹腔镜防粘连补片修补术或辅助切口防粘连补片修补术治疗。对照组采用常规护理，观察组给予围手术期个性化综合护理。比较两组手术情况、术后并发症发生情况及患者对护理服务满意度、治疗及护理依从性。结果：两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间等手术情况差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），观察组术后复发率低于对照组，观察组患者对护理服务满意度高于对照组，观察组患者依从性显著优于对照组。结论：个性化综合护理干预在腹壁切口疝患者腹腔镜补片修补术中，可显著提高护理服务满意度，提高治疗及护理依从性，减少并发症发生率及复发率，值得临床推广应用。

【关键词】腹壁切口疝；腹腔镜；防粘连补片；修补术；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0038-02

腹壁切口疝是指发生于腹部手术切口处的疝，为剖腹术后常见并发症[1]。既往临床常采用的治疗方式为单纯缝合修补治疗，但长期应用中发现，该术式存在复发率、并发症发生率高等弊端[2]。近年来，随着腹腔镜器械及技术的不断进步，各种新型修补材料的研发，腹腔镜内补片修补法已成为腹壁切口疝的首选术式，但仍术后并发症及复发等问题仍旧存在[3]。临床报道显示，腹腔镜补片修补术后给予围手术期综合护理，可显著降低并发症发生率及复发率。基于此，本研究选择我院2010年3月~2014年3月收治的68例腹壁切口疝患者为研究对象，观察在腹腔镜补片修补术后给予综合护理干预的临床效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组患者68例，为本院收治的腹壁切口疝患者。随机分为对照组与观察组，每组各34例。对照组男27例，女7例，年龄46~73岁，平均年龄（59.4±4.9）岁，病程1~28年，平均病程（17.6±4.3）年；部位分类：脐上白线切口疝7例，脐下白线切口疝5例，麦氏切口疝6例，直肌切口疝8例，肋缘下切口疝8例，切口长度5~10cm以内19例，切口长度＞10cm有15例，观察组男25例，女9例，年龄48~77岁，平均年龄（60.5±4.6）岁，病程2~30年，平均病程（17.2±4.8）年；部位分类：脐上白线切口疝8例，脐下白线切口疝6例，麦氏切口疝5例，直肌切口疝7例，肋缘下切口疝8例，切口长度5~10cm以内21例，切口长度＞10cm有13例。两组患者的个人资料及病情经统计学分析差异无显著性（P＞0.05）

1.2治疗方法采用腹腔镜防粘连补片修补术或辅助切口防粘连补片修补术治疗。腹腔镜防粘连补片修补术：备好超声刀、PDS线、疝气针、防粘连补片等手术器材，建立10mmtrocar腹腔镜视窗及2个5mmtrocar主、副操作孔，提供PDS线缩小/封闭疝环。在补片周围做4~8个对称的悬吊线点，圈成圆柱状，由10mmtrocar送至腹腔并平整展开，最后用疝气针引出悬吊线与腹壁固定、螺旋钉固定。

1.3护理方法对照组按常规方法给予术前、术中及术后护理，具体如：术前禁烟，镇咳，保持大便通畅，多饮水，保持排尿通畅，了解老年患者排尿情况。术后指导患者正确摆放体位，以减轻对手术修补部位愈合的影响。术后注意预防感染，保持敷料干燥、清洁。做好患者的保暖工作，避免受凉而导致咳嗽。

观察组根据患者病情给予积极心理锻炼、功能锻炼及疼痛护理、并发症护理，具体如下：（1）心理护理。腹壁切口疝患者年龄较大、存在长期病痛折磨，会造成心理上的负担，长期处于焦虑、烦躁、甚至恐慌等不良心理状态。护理人员应于入院后，详细评估患者不良心理状况及程度，详细记录患者性别、年龄、疾病史、职业等一般资料，根据疾病情况、经济状况、文化水平等给予个性化的心理护理。（2）功能锻炼。患者麻醉苏醒后，护理人员指导其进行深呼吸及扩胸运动，以不牵扯到腹部伤口为宜，行腕关节、肘关节、肩关节伸缩、屈伸运动，下肢配合关节屈伸、抬腿运动。每日连续做30个动作为1组，每日3~4组，至患者肛门恢复排气。（3）疼痛干预护理。腹壁切口疝患者手术后伤口疼痛明显，部分患者甚至因疼痛难忍而影响睡眠。（4）并发症护理。对气管插管患者，在拔除插管前给予充分吸痰，同时行腹部多头带平整及交叉包扎，以减轻疼痛、预防补片移位及防止疝复发。

1.4观察内容观察两组手术时间、术中出血量、住院时间等手术情况，随访观察两组术后并发症出现情况。采用自制护理服务质量评价量表评价患者对护理服务满意情况，分非常满意、满意、不满意三个维度。

1.5统计学分析数据分析采用SPSS20.0统计学软件进行，正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况比较两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间等手术情况比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3两组患者对护理服务满意度比较观察组患者对护理服务满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3.

表3.两组患者对护理服务满意度比较

3讨论

腹腔镜防粘连修补片修补术为近年来广泛应用于腹壁切口疝的首选术式，该术式具有如下优点：（1）微创。腹腔镜技术对患者创伤小，补片相对开放，术后并发症发生率低，利于患者康复。（2）感染发生率低。（3）补片组织相容性佳。采用防粘连补片，具有张力分布均匀，牢固可靠、预防粘连等优点。（4）复发率低。腹腔镜下可于直视下分离腹壁粘连，于气腹状态下更易发现隐匿疝，从而降低复发率。（5）对心肺功能影响小。

临床报道显示，腹腔镜补片修补术后给予综合护理干预，可显著减少术后并发症发生率及复发率，促进患者康复。等对腹壁切口疝患者给予围手术期综合护理，术后呼吸衰竭、急性心力衰竭、肠梗阻、修补区疼痛等并发症发生率显著降低，患者临床症状显著缓解，术后均顺利出院。本组对68例腹壁切口疝患者，术前完善各项检查，包括肺功能、胸片、腹部CT、心脏彩超等，严格执行各项术前准备，使患者从心理、生理等各方面以最好的状态接受手术。

综上所述，个性化综合护理干预在腹壁切口疝患者腹腔镜补片修补术中，可显著提高护理服务满意度，提高治疗及护理依从性，减少并发症发生率及复发率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]童昆，贺新颖，张亚侠.10例腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术患者的护理体会[J].川北医学院学报，2014,29（5）：494-495.

[2]TranH,TranK,ZajkowskaM,etal.Single-incisionlaparoscopicrepairofspigelianhernia[J].JSLS.2015Jan-Mar;19(1):1024-1028.

[3]姚国良，姚琪远，陈浩，等.腹腔镜巨大切口疝修补术47例[J].中华疝和腹壁外科杂志，2011,3（2）：21-23.