探讨更昔洛韦治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎的临床效果

探讨更昔洛韦治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎的临床效果

何攀峰

双鸭山市突发公共卫生事件应急办公室155100

【摘要】目的研究分析更昔洛韦治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎的临床效果。方法此次研究的对象是选择2014年1月-2017年10月45例流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿，随机分为对照组（22例）和观察组（23例），对照组予以干扰素治疗，观察组采用更昔洛韦治疗，观察两组治疗效果。结果对照组22例患儿中，总有效率77.3%。观察组23例患儿中，总有效率100.0%。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.09，P<0.05）。对照组不良反应发生率为40.1%，其中发生恶心呕吐3例、腹痛腹泻2例，皮疹、白细胞减少、头痛头晕、肢体乏力各1例；观察组不良反应发生率为8.7%，其中恶心呕吐、皮疹各1例。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.63，P<0.05）。结论更昔洛韦治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎的临床效果突出，具有疗效好、安全性高等优势，值得临床实践中推广应用。

【关键词】更昔洛韦；流行性腮腺炎；脑膜炎

Objectivetostudytheclinicaleffectofganciclovirinthetreatmentofchildrenwithmumpscomplicatedwithmeningitis.Methods45casesofmumpswithmeningitisinOctober-2017January2014wereselectedandpidedintothecontrolgroup(22cases)andtheobservationgroup(23cases).Thecontrolgroupwastreatedwithinterferontherapy.Theobservationgroupwastreatedwithganciclovirandobservedtwogroupsoftherapeuticeffects.Resultsinthecontrolgroup,thetotaleffectiveratewas77.3%in22children.Ofthe23childrenintheobservationgroup,thetotaleffectiveratewas100%.Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(2=8.09P<0.05).Theincidenceofadversereactionsinthecontrolgroupwas40.1%,including3casesofnauseaandvomiting,2casesofabdominalpainanddiarrhea,1casesofskinrash,leukocytereduction,headachedizzinessandlimbfatigue,andtheincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwas8.7%,includingnauseaandvomitingandrashin1cases.Theincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(2=5.63,P<0.05).Conclusionganciclovirhasaprominentclinicaleffectinthetreatmentofinfantilemumpscomplicatedwithmeningitis,whichhastheadvantagesofgoodcurativeeffectandhighsafety.Itisworthpopularizingandapplyinginclinicalpractice.

[Keywords]ganciclovir;mumps;meningitis.

流行性腮腺炎是儿科临床常见呼吸道传染病症，主要源于腮腺炎病毒感染所致，可累及腮腺、腺组织、神经系统等器官，其中脑膜炎是流行性腮腺炎的常见合并症，临床多表现为发热、恶心呕吐、烦躁等，严重影响患儿的身体健康[1-6]。本研究中以45例流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿为例，采用对比分析法主要探讨更昔洛韦治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎的临床效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次选取的45例研究对象均为本院2014年1月～2017年10月收治的流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿，随机分为对照组（22例）和观察组（23例）。对照组患儿中男15例，女7例，年龄4个月～9岁，平均年龄（4.3±2.1）岁；体质量3.8～22.0kg，平均体质量（14.3±3.4）kg。观察组患儿中男16例，女7例，年龄6个月～9岁，平均年龄（4.7±2.2）岁；体质量3.5～22.0kg，平均体质量（14.8±3.6）kg。纳入标准：所有患儿家长均知情同意，签署知情同意书；患儿经检查均符合流行性腮腺炎合并脑膜炎的诊断标准。排除标准：治疗依从性差、近期服用其他药物治疗等患儿；患有自身免疫系统疾病、严重肝肾功能不全等器质性疾病等。两组患儿性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患儿入院后均进行常规治疗，主要措施包括：指导患儿多饮水，保持充足的睡眠，予以呼吸道隔离，进行并发症预防；采用物理降温或者药物干预方式控制患儿体温，如果患儿发生惊厥可及时予以止惊剂；存在咽喉肿痛患儿静脉滴注地塞米松治疗，0.5mg/（kg·d），持续治疗4d。在此基础上对照组患儿予以干扰素（北京凯因科技股份有限公司，国药准字S20060093）治疗，肌内注射1次/d，3～5万U/次，持续治疗1周。观察组患儿静脉滴注更昔洛韦（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H20045090）治疗5mg/（kg·d），1次/d，滴注时间>1h，持续治疗1周。

1.3观察指标及疗效判定标准[7，8]判定标准：显效：患儿治疗1周后体温恢复正常，腮腺肿大消退，无神经系统症状；有效：患儿治疗1周后体温基本恢复正常，腮腺肿大正在逐渐消退，神经系统症状明显改善；无效：患儿治疗1周后体温、腮腺肿大、神经系统症状无明显改变甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。药物安全性评估：记录两组患儿不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹痛腹泻、皮疹、白细胞减少、头痛头晕、肢体乏力等。

1.4统计学方法采用SSPS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗效果对比对照组22例患儿中，总有效率77.3%。观察组23例患儿中，总有效率100.0%。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.09，P<0.05）。

2.2两组患儿不良反应发生情况对比对照组不良反应发生率为40.1%，其中发生恶心呕吐3例、腹痛腹泻2例，皮疹、白细胞减少、头痛头晕、肢体乏力各1例；观察组不良反应发生率为8.7%，其中恶心呕吐、皮疹各1例。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.63，P<0.05）。

3讨论

流行性腮腺炎简称“腮腺炎”或“流腮”，起病急促，患儿往往无前驱症状，发病后在数小时至1～2d腮腺即显著肿大[9-12]，其导致发病的腮腺炎病毒对腺体和神经组织亲和力高，常会损伤机体组织器官出现脑膜炎等并发症，如果不采取积极有效的措施进行干预，预后效果差。近几年来我国流腮病情较之前加重，表现为热程长、并发症增多，其发病率也呈现逐年上升的趋势，给患儿的身体健康带来了极大的威胁[13]。

当前流行性腮腺炎合并脑膜炎尚无特效的治疗方法，主要以抗病毒、对症治疗为主，但是针对性不强，容易耽误患者病情，延缓康复进程。干扰素是一种广谱抗病毒剂，主要是通过细胞表面受体作用促使细胞产生抗病毒蛋白，实现抗病毒效果，但是并不直接杀伤或抑制病毒，因此抗病毒效果并不突出，另外该药物长期服用容易发生不良反应，因此临床用药限制性大。更昔洛韦属于新一代广谱抗病毒药物，可竞争性抑制脱氧鸟苷的三价磷酸盐与病毒DNA聚合酶的结合，进而停止病毒DNA延长起到抑制病毒复制的效果；该药物分子量相对较小，易透过血脑屏障，在脑脊液中的血药浓度可达正常血药浓度的0.67倍，对中枢神经系统的抗病毒效果明显增强；代谢后通过肾小球滤过作用以原型排出，对人体正常细胞作用弱，对组织器官的毒性低，不容易发生不良反应[14-16]。本研究显示，对照组22例患儿中，总有效率77.3%。观察组23例患儿中，总有效率100.0%。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.09，P<0.05）。可见更昔洛韦治疗流行性腮腺炎合并脑膜炎效果更为显著，明显优于干扰素治疗。药物安全性研究结果显示：对照组不良反应发生率为40.1%，其中发生恶心呕吐3例、腹痛腹泻2例，皮疹、白细胞减少、头痛头晕、肢体乏力各1例；观察组不良反应发生率为8.7%，其中恶心呕吐、皮疹各1例。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.63，P<0.05）。可见更昔洛韦治疗对患儿身体损害小，安全性高。

综上所述，更昔洛韦治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎的临床效果突出，具有疗效好、安全性高等优势，值得临床实践中推广应用。

参考文献

[1]彭涛.流行性腮腺炎合并脑膜脑炎83例临床分析.中国医药导报，2011，8（4）：160-161.

[2]胡咏梅，郝利新，王华庆.中国2010～2012年流行性腮腺炎流行病学特征分析.中国疫苗和免疫，2014（2）：127-131.

[3]钟贵良，林希建，刘姝.2008-2012年长沙市流行性腮腺炎流行病学特征分析.中华疾病控制杂志，2014，18（2）：120-122.

[4]张轩，贺娟.北京地区1990年-2004年流行性腮腺炎发病与气象因素的相关性研究（英文）.中华中医药杂志，2014（5）：

1740-1745.

[5]劉旭祥，王蓓，王晓萍，等.合肥市3～8岁儿童麻疹风疹流行性腮腺炎抗体水平调查.中国学校卫生，2014，35（10）：1528-1530.

[6]王长双，张肖肖，路明霞，等.河南省2012年流行性腮腺炎流行病学特征分析.实用预防医学，2015，41（7）：1729-1730.

[7]周敏.干扰素α-2b联合更昔洛韦治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜脑炎的疗效观察.基层医学论坛，2014（34）：4666-4667.

[8]王彦刚，余帆.更昔洛韦治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎临床治疗分析.吉林医学，2014（26）：5795.

[9]苏琪茹，刘隽，马超，等.2004-2013年中国流行性腮腺炎流行病学特征分析.中华预防医学杂志，2016，50（7）：611-614.

[10]谭毅，王丹，邱博恒.重庆市开县2008-2013年流行性腮腺炎流行特征.中国热带医学，2014，14（6）：766-767.

[11]张延炀，马雅婷，王燕，等.河南省2009-2013年流行性腮腺炎流行病学特征分析.微生物学免疫学进展，2014（4）：34-38.

[12]路军梅，于学文，王春莉，等.儿童流行性腮腺炎流行病学及接种疫苗效果调查分析.陕西医学杂志，2014（9）：1257-1258.

[13]斯琼.更昔洛韦应用于儿童流行性腮腺炎的疗效及安全性分析.中华全科医学，2014，12（6）：940-941.

[14]尹琼丽.更昔洛韦治疗小儿流行性腮腺炎的疗效观察.今日健康，2014（4）：55.

[15]李文丽.小儿流行性腮腺炎多脏器损害100例临床分析.临床和实验医学杂志，2012，11（5）：381-382.

[16]沈文良，刘广西，赵从普.更昔洛韦注射液联合双黄连颗粒治疗流行性腮腺炎50例.光明中医，2014（8）：1768-1769.