桂枝茯苓胶囊用于药流后阴道流血疗效观察

桂枝茯苓胶囊用于药流后阴道流血疗效观察

顾华英

顾华英（江苏省苏州市吴中区郭巷街道郭巷卫生院江苏苏州215002）

【摘要】目的观察桂枝茯苓胶囊用于药流后阴道流血的疗效。方法将200例患者随机分为试验组及对照组，使用米非司酮及米索前列醇进行药物流产。孕囊排出后，试验组服用桂枝茯苓胶囊，对照组不服用药物，观察两组阴道流血时间、阴道流血量、清宫手术率及不良反应。结果试验组药流术后阴道流血时间明显短于对照组，具有显著统计差异（P<0.01）；阴道流血量少于对照组，具有显著统计差异（P<0.01）；试验组清宫手术率显著低于对照组；服药期间无明显不良反应。结论药流术后加用桂枝茯苓胶囊可以明显缩短阴道流血时间，减少阴道流血量，降低清宫手术率，且服药过程中未发现明显不良反应发生，值得临床推广应用。

【关键词】药物流产桂枝茯苓胶囊子宫出血

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0206-02

药物流产是目前育龄期妇女意外妊娠后常用的终止妊娠方法，其完全流产率达90%以上，具有价格低廉、使用方便、痛苦小的优点，但药流后容易出现阴道流血量多，流血持续时间长等缺点。于2010年01月至2012年12月期间，对桂枝茯苓胶囊用于药流后阴道流血进行临床疗效观察，现报道如下。

1研究对象与研究方法

1.1研究对象选择2010年01月至2012年12月期间于我院门诊进行药物流产的健康妇女200例，并符合以下条件：年龄18-35岁；平素月经周期、经期规则，半年内无分娩史及流产史；既往无月经过多、子宫内膜异位症、子宫肌瘤及其他生殖器肿瘤病史；无心血管疾病、肝肾及造血系统等原发性疾病；无青光眼、高血压等疾病。未用甾体类激素及宫内节育器。无烟酒嗜好。无使用米非司酮，米索前列醇及桂枝茯苓胶囊的禁忌症。停经天数≤49天；生命体征正常；B超提示宫内早孕，15mm≤孕囊直径≤25mm；血红蛋白≥95g/L、血小板计数、出凝血时间正常、阴道分泌物检查正常；签署知情同意书。将入选病例随机分为试验组与对照组，每组各100例。两组病例年龄、停经天数、孕囊直径、妊娠史比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1给药方法两组患者均于第1日21：00口服米非司酮（含珠停）（浙江仙琚制药股份有限公司生产）50mg，第2日09:00及21:00各服用米非司酮50mg。服药前后2小时禁服其他药物及食物。第3日上午8时空腹就诊，服米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司）600ug，留院观察6小时，孕囊排出后，试验组口服桂枝茯苓胶囊（江苏省康缘药业公司），3粒/次，一日3次，共服10天。对照组不服用任何药物。

1.2.2观察指标（1）阴道流血时间：观察孕囊排出后至阴道流血完全停止的天数，将之分为三级，I级为1-5天，Ⅱ级为6-10天，Ⅲ级为10-14天。（2）阴道流血量：以既往月经量为参照，将阴道流血量分为三度，I度为少于月经量，Ⅱ度为等于月经量，Ⅲ度为多于月经量。（3）清宫手术率：阴道流血达14天者或孕囊排出后第14天复查B超示宫腔内蜕膜残留者予以行清宫术，标本送病理检验。（4）观察服药期间有无过敏反应及其他药物不良反应。

1.2.3统计学处理采用SPSS17.0进行Ridit检验。

2研究结果

2.1～2.2阴道流血时间对比及阴道流血量对比

两组经统计检验P<0.01，具有显著统计差异。

2.3清宫手术率对比

试验组中无阴道流血时间达14天者，2例患者孕囊排出后第14日复查B超示宫腔内蜕膜残留，行清宫手术，手术率为2%。对照组中11例患者孕囊排出后第14日复查B超示宫腔内蜕膜残留，其中阴道流血时间达14日者7例，11例患者均行清宫术，手术率为11%，两组比较P<0.01具有显著统计差异。

2.4不良反应

在服用米非司酮和米索前列醇后，试验组和对照组分别有8人和11人出现不良反应，如发热、恶心、胃部不适、轻度腹泻、手心及足底发痒等，但无须处理可自行缓解，而试验组服用桂枝茯苓胶囊后，大部分受试者上述症状消失，未再出现其他不适。

3讨论

药物流产终止早孕的机理为米菲司酮通过竞争性结合孕酮受体，而使蜕膜和绒毛坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产。米索前列醇可促进子宫收缩，宫颈软化，宫口开大，从而促进蜕膜和绒毛排出。但由于米非司酮不直接作用于孕囊，蜕膜受损变性并非均匀性的，药物流产者对药物的吸收、代谢的快慢及体内孕酮受体的多少致使蜕膜产生变性的程度不同，加上内源性前列腺素水平的影响，均有可能导致药流过程中个体出血量和出血时间的差异。临床上药物流产的主要副作用是阴道流血时间长和出血量多，常造成贫血、子宫内膜炎等并发症。

本研究将桂枝茯苓胶囊用于药物流产，观察其对流产结局、出血情况和出血时间的影响，发现该药物对药物流产完全流产率无影响，可缩短流产后阴道出血时间、减少出血量，与对照组有比较显著的差异。药物流产后阴道出血时间长、出血量多，在祖国医学中属于产后恶露不绝之范畴，桂枝茯苓胶囊由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成，方中桂枝甘温，能宣通心阳、温通膀胱、辛散淤滞。茯苓甘淡，祛痰行水，行血中之滞，加速胚胎组织的坏死脱落，加快宫腔残留崩解剥脱，有利于坏死组织的排出;有加强子宫收缩的功能，能加快宫内的组织及积血的排出，加快子宫内膜的修复及子宫的缩复，减少阴道出血量，缩短阴道出血时间。本试验中两组孕囊排出时间无统计学意义，可能与中成药在短时间内疗效不显著有关。但连续服用桂枝茯苓胶囊5天后，试验组与对照组相比，阴道出血减少，出血时间缩短，两者有显著差异，故该药不失为一种有效的药物流产辅助药，值得临床应用。