急诊内科急性腹痛患者的临床诊治体会林婷

急诊内科急性腹痛患者的临床诊治体会林婷

1林婷2李光富

1青州市谭坊中心卫生院262500

2青州市高柳中心卫生院262500

摘要：目的讨论急性腹痛的临床常见症状,通过探讨急诊内科急性腹痛的发病特点,发病原因,治疗方式,提高急诊内科的治疗水平,改善急性腹痛患者的临床治疗效果。方法本文选择2017年9月2018年9月期间于本院急诊内科就诊的急性腹痛患者715例的临床治疗资料,对数据进行回顾性分析。结果在715例急性腹痛患者中,急性胃肠炎282例,溃疡病79例,急性阑尾炎95例,胆囊炎、胆石症66例,分别占到急性腹痛就诊人数的39.4%、11%、13.2%、9.2%,初诊确诊率为77.1%,在急诊科的最终确诊率达92.6%。所有患者均诊断明确,并得到了有效的治疗。结论通过探讨临床急性腹痛的治疗方法,急诊科医生需要掌握全面的诊断知识,并与相关科室促进交流,提高治疗效果,避免误诊、漏诊。

关键词：急诊内科;急性腹痛;诊治体会;

在急诊内科中,急性腹痛患者是一类比较常见的患者,患者腹痛症状突然发作,病情在短时间内不断发展变化,给患者带来很大的痛苦,因此,对于这些患者及时进行诊断与治疗很重要。导致急性腹痛的常见疾病包括:急性肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、肠溃疡等。急性腹痛患者的临床症状主要包括腹痛,这是主要症状,除此之外还包括如下症状:腹泻、呕吐等。当前临床上治疗急性腹痛的主要措施为:卧床静养、恢复水、电解质平衡与应用抗生素治疗等。为不断提升治疗效果,相关的研究显示,在此基础上辅以糖皮质激素治疗(糖皮质激素应用禁忌者除外)能够取得更加理想的治疗效果,但是这种治疗措施还没有被广泛接受。本研究对本院收治的急诊内科急性腹痛患者应用糖皮质激素治疗,取得了很好的治疗效果,现将有关的情况介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院自2017年9月~2018年9月期间于本院急诊内科就诊的急性腹痛患者715例,其中男性患者443例,女性患者272例,男女比例1.62:1。年龄15~68岁。平均年龄47岁。在715例子急性腹痛患者中,其中属于内科系统疾病患者476例,包括急性肠胃炎282例,溃疡病79例;外科系统性疾病患者210例,包括急性阑尾炎95例,肠梗阻61例,胃十二指肠穿孔17例,急性胆囊炎、胆石症66例;妇科系统疾病29例,包括宫外孕7例,附件炎10例,子宫内膜炎6例等,还包括其他疾病100例。

1.2方法

临床诊断主要依据:医生在接诊后,详细询问患者基本资料和病史,症状发生时间,症状出现的顺序等;进行全面详细的体格检查。必要的时候进行辅助性检查,包括X胸片检查,病理学检查,螺旋CT检查,血常规、尿常规检查,肝功能和其他生化指标检查。若经确定不是消化系统疾病的腹痛症状,及时与相关科室进行会诊,采取治疗措施。诊断不明确的留诊观察,全面检查配合影像学检查后确诊入院治疗。确诊病例直接住院治疗。对急性腹痛症状严重的患者给予各类止痛药,缓解疼痛症状。确诊患者治疗状况好转者,给予出院。

2结果

在715例急性腹痛患者中,522例患者能及时作出诊断,正确诊断率为73.01%。在522例急性腹痛患者中,急性胃肠炎282例,溃疡病79例,急性阑尾炎95例,胆囊炎、胆石症66例,分别占到急性腹痛就诊人数的39.4%、11%、13.2%、9.2%。所有患者均诊断明确,并得到了有效的治疗。误诊、漏诊共计72例,误诊率10%,误诊、漏诊中包括输尿管结石25例,心肌梗死2例,肠胃穿孔18例,急性阑尾炎23例,尿毒症1例,附件炎2例,溃疡病1例。

初诊的确诊率为77.1%,在辅助影像学检查的帮助下,确诊率为13.41%。急诊科的最终明确诊断率为92.6%,并最终在各科内诊断明确,使所有患者都得到了有效的治疗,症状有了明显的缓解。

3讨论

由本院收集整理的资料可见,在急性腹痛患者中,内科系统疾病患者超过50%,主要为急性胃肠炎、胃溃疡等胃肠道疾病;其次为外科系统疾病,其中以急性阑尾炎最多见。妇科疾病引起的急性腹痛较少见,其中以宫外孕和附件炎较多。以上数据显示,急性腹痛的诊断,应该以诊断胃肠道疾病、腹腔外疾病为主,降低误诊率。医生在诊断时,应以多发病、常见病为主,进行全身检查;其次再诊断是否为普通外科、妇产科、泌尿科等,最后再确诊是否为罕见疾病。急性腹痛在急诊内科临床工作中较为常见,除了腹部脏器本身的病变外,许多腹腔外病变也可引起腹痛症状。心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺炎、食管裂孔疝等胸腔疾病引起的牵涉痛,疼痛可向腹部放射状,引起类似急腹症的腹痛症状,在临床诊断时应注意区别,以明确病因。急诊科的治疗过程中,医务人员应详细询问疼痛部位和性质,必要时辅助心电图、腹部B超等检查以达到明确诊断。应结合患者既往病史、临床症状和体征、辅助检查结果等进行全面、综合的分析。

在对急性腹痛患者进行急诊科诊治的过程中。首先迅速收集患者的病史特征,根据是否存在腹膜刺激征、腹部X线片有无异常区域来判断腹痛属于外科性腹痛还是内科性腹痛。女性急性腹痛患者应该仔细询问月经史、性生活史等,并借助超声检查、尿妊娠试验等进行诊断。一旦明确诊断后立即采取有效的治疗措施,急性胃肠炎患者给予抗感染、抗炎、保护肠黏膜、补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等综合对症治疗。消化性溃疡患者给予质子泵抑制剂、抗生素、消化道黏膜保护剂等三联治疗,同时注意有无消化道出血、穿孔等合并症,如合并消化道出血、穿孔者及时进行抑酸、止血等药物治疗,并及时转为外科手术治疗。急性阑尾炎患者及时转入外科,行开腹或腹腔镜阑尾切除术治疗。胆结石患者及时转入外科,行开腹或腹腔镜胆囊切除术治疗,如合并胆囊炎症者应先进行抗炎治疗。泌尿系结石患者及时转入泌尿外科行手术取石,或采用体外冲击波碎石等治疗。急性胰腺炎患者立即禁食,行胃肠减压,给予生长抑素、质子泵抑制剂等抑制胰酶分泌,并进行抗感染、抗炎、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等综合对症治疗,病情严重者及时进行胰腺切除术和腹腔冲洗。心绞痛患者及时给予舌下含服硝酸甘油,并卧床休息,待症状缓解或消失后在进行后续对冠心病的治疗。心肌梗死患者及时进行给予吸氧、镇痛、控制休克、再灌注、抗凝、溶栓治疗。宫外孕破裂患者及时转入妇科,根据具体病情给予药物保守治疗、输卵管开窗缝合或输卵管切除术治疗,并给予止血、抗休克等处理。卵巢囊肿蒂扭转患者及时转入妇科,进行囊肿切除手术治疗。

本研究总结了近年来本院急诊内科急性腹痛患者的临床诊疗体会发现,引起急性腹痛的原因以急性胃肠炎、消化性溃疡、急性阑尾炎等较为常见,占急性腹痛原因的半数以上,病因涉及消化内科、心内科、普外科、肝胆外科、泌尿外科、妇科等多个临床科室。经过认真细致的检查后多能达到明确诊断,并及时采取有效的治疗措施,经对症治疗和分诊后所有患者均痊愈或好转,未发生1例因延误治疗而导致的患者死亡等严重不良后果。急诊内科是急性腹痛患者的首诊科室,及时对患者的症状做出有效的诊断,可以缩短患者的转归时间,保证患者的生命安全。因此,急诊科医生应全面地掌握专业的诊断技术及丰富的临床经验,并在患者入院后,详细询问病史,及对其进行全身体检及动态检查,并对检查结果及临床症状进行综合分析,以找到足够的证据来真实地反映病变的实质,以提高诊断的正确率,减少漏诊与误诊。

参考文献：

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[2]马翀.急诊内科急性腹痛患者的临床诊治体会[J].中国实用医药,2014,9(14):90-91.

[3]陈文震.急诊内科急性腹痛患者的诊治体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(11):1618-1619.