长管状骨干骨折内固定术后不愈合的常见X线伴随征象分析

长管状骨干骨折内固定术后不愈合的常见X线伴随征象分析

罗东张应和范真真

罗东张应和范真真（广州医学院附属广佛医院影像中心广东佛山528251）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0024-02

【摘要】目的探讨长骨干骨折内固定术后不愈合的常见X线伴随征象，提高骨折不愈合的早期诊断准确率。方法回顾23例四肢长骨干骨折内固定术后骨折不愈合患者的X线资料，分析骨折断端以外部位的X线表现及与骨折不愈合的关系。结果23例骨折内固定术后骨折不愈合患者中，9例钢板、10例髓内钉内固定，4例其它固定方式，其中，12例内固定钢板、髓内钉或螺丝断裂，5例内固定物变形，14例内固定物松动，6例内固定物无异常X线表现。结论内固定物断裂、变形、松动是长骨干骨折内固定术后骨折不愈合常见的X线伴随征象。

【关键词】长骨干骨折内固定术X线摄影术

【Abstract】Objectives:Tostudythecommonaccompaniedcharacteristicsofthenon-unionofinternalfixationinfractureoflongtubularbone0ftheextremities,andimprovethepreviousaccuracyofnon-unioninfractureoflongtubularbone.Materialsandmethods:ReviewX-raymaterialsof23patientsthatnon-unionofinternalfixationinfractureoflongtubularboneoftheextremities.AnalysistheirrelationshipsbetweentheX-rayappearancesoftheconditionofinternalfixationdeviceandnon-union.

Results:23cases,WithSteelPlate(9cases);WithIntramedullaryNail(10cases);TheOtherfixedstyle(4cases);12ofwhichhadsteelplate,screworintramedullarynailbroken;5ofwhichhadInternalfixationdevicemorphologicalchanged;14ofwhichhadInternalfixationdeviceun-fixed;Andtheother6cases’sdevicehadnoabnormal.Conclusions:Theinternalfixationdevicebroke,hadmorphologicalchangedorloosenedareallaccompaniedsignsofthenon-unionoflongtubularbone0ftheextremities.

【Keywords】longtubularbonebonefractureinternalfixationX-rayradiography

长管状骨干骨折是临床上最常见的骨折，髓内钉或钢板内固定术是目前治疗长骨干骨折常用方法，并取得了相当高的治愈率，但临床上仍存在一定数量的骨折不愈合病例，早期诊断对治疗及缩短病程至关重要。X线检查是诊断骨折不愈合主要方法，以往的文献报道多集中在骨折不愈合骨折端X线表现上，本研究通过分析骨折端以外的X线伴随征象，追踪观察其对骨折不愈合的影响，旨在提高早期诊断的准确率。

1资料与方法

1.1临床资料搜集四肢长管状骨干骨折内固定术后不愈合患者23例，男19例，女4例，年龄19岁-63岁，平均年龄36岁。

1.2X线检查使用500mA岛津X光机，爱克发CR系统或GE500mADR数字成像X光机投照，常规包括正位、侧位，部分加拍斜位。拍片复查包括内固定术后3个月内最少1次，术后6个月-24个月最少2次。

1.3图像分析骨不连接X线诊断标准主要包括：骨折端骨质增生硬化；髓腔闭锁；骨折线增宽且持续存在，无或伴周围骨痂形成。

2结果

X线表现：23例长骨骨干骨折内固定术后不愈合患者中，髓内钉固定10例，其中4例为胫骨骨折，5例股骨骨折，1例肱骨骨折；钢板内固定9例，其中1例股骨骨折，2例胫骨骨折，2例桡骨骨折，2例尺骨骨折，2例桡尺骨双骨折；钢板+髓内钉内固定2例，均为桡尺骨双骨折；克氏针+钢丝内固定2例，均为锁骨骨折。6个月后X线复查片，23例均表现为骨折断端不同程度骨质增生硬化，7例骨折周围无明显骨痂形成(图1)，16例骨折周围见少—中量骨痂生长，骨折线仍清晰可见(图2)，12例断端不同程度膨大，髓腔闭锁(图3)。

X线伴随征象：螺丝钉断裂4例，钢板断裂6例，髓内钉断裂2例，钢板或髓内钉弯曲5例，6例无明显内固定无断裂变形。骨不连接髓内钉内固定者均伴有松动表现，主要表现为髓内钉或固定螺丝周围出现形态与其轮廓一致宽约1mm-5mm的透亮带（图4），早期透亮带外缘无明显骨质硬化，随着时间延长复查，外缘可见骨质增生硬化带，直观表现为内固定钉孔扩大。髓内钉、钢板断裂或变形者中，与术后早期片比较，复查片显示骨折端错位、成角或分离。

3讨论

骨折发生后至完全愈合儿童约需1-2年，成人约需2-4年，主要为骨折发生、骨痂形成期或称骨性愈合期、骨痂塑形期。与骨折内固定术后不愈合有关的病理过程主要发生在骨痂形成期，内固定术后骨折端仍存在血肿，随着时间延长，血肿机化，纤维性及软骨性骨痂形成，继之骨组织取代软骨组织，产生骨痂会师[1]。凡超出各部位骨折的一般愈合时间，临床仍有局部症状，仍无骨痂联结者称为骨折延迟愈合或不愈合[2]。很多原因可以影响骨折愈合过程中有关病理的发生和发展，造成骨不连接[3]，内固定术后骨不连接患者早期可能见不到骨质增生硬化、髓腔闭锁等表现[4]，但通常有内固定物的断裂、变形等伴随征象，X线可以准确提示诊断，为临床治疗提供准确信息。

内固定物变形、断裂，是造成内固定物松动，继而产生骨不连接的重要伴随征象。内固定物变形、断裂多因外固定物过早拆除，身体运动或负重等原因引起，在内固定术后长管状骨不连接者中，内固定物变形、断裂的发生率较高，本组23例骨不连接者中，共17例（占79.9%）发生内固定物变形或断裂。由于内固定为金属物不透X线，内固定物变形及断裂后移位者，X线片上变形容易诊断，有些隐形断裂或断裂后因投照关系被重叠而易漏诊，需要多角度投照片观察或前后照片对比。内固定物变形、断裂引起的骨不连接，通常表现为沿内固定物走行的宽约1mm-5mm的条带状X线透亮带，沿内固定物走行的宽约1mm-5mm的条带状X线透亮带，早期透亮带外缘可无明显骨质硬化，随着时间延长复查，外缘可见骨质增生硬化带，直观表现为内固定钉孔扩大，是内固定物松动的主要表现。由于内固定物松动，负重或生理运动致未完全愈合的骨折端再次出现损伤，骨折断端出现“假关节样”运动造成骨痂形成障碍而最终形成骨折不愈合。

长骨干内固定术后骨折不愈合除与内固定物变形、断裂有关外，内固定物长度、直径等选择不当，开放性骨折、感染、骨折端软组织嵌入、骨折或手术破坏骨干血液供应等，亦可引起骨折不愈合[5]。本组6例骨不连接无明显内固定无断裂变形，亦无内固定物周围透亮带等内固定物松动表现，可能与上述某些因素有关。

总之，内固定物变形、断裂、松动是骨干骨折内固定术后骨不连接的常见伴随征象，是导致骨不连接发生和发展的重要原因，X线平片可以提供准确信息。

图1右侧锁骨骨折克氏针+钢丝内固定术后6个月复查，断端稍分离(长箭)，克氏针内侧端髓腔内见低密度影(短箭)。

图2股骨干骨折髓内钉内固定术后10个月复查，骨折端骨质硬化，骨痂形成不明显。

图3右侧尺骨骨折钢板固定术后14个月复查，骨折端膨大，骨折线清晰可见，钢板断裂(箭)。

图4右侧胫骨下段骨折髓内钉固定术后12个月复查，少量骨痂，骨折线清晰可见，螺钉断裂(短箭)，髓内钉周围见带状低密度影及硬化边(长箭)。

参考文献

[1]王臣.四肢长骨骨折愈合不良85例X线表现.中原医刊2001年2月第28卷第2期:55-56.

[2]荣独山.X线诊断学.第二版.第三册.上海科学技术出版社.2000:138.

[3]邱贵兴.戴尅戎.骨科手术学.2006.第3版.上册:492.

[4]梁碧玲.骨与关节疾病影像诊断学.人民卫生出版社.2006:252.

[5]A.H.克伦肖.坎贝尔骨科手术大全.上海远东出版社.1991:1006.