集束化护理用于阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者中的效果分析

集束化护理用于阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者中的效果分析

方丽丽

集束化护理用于阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者中的效果分析

方丽丽

（六安市人民医院；安徽六安237000）

【摘要】目的：探讨集束化护理用于阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者中的效果。方法：选取急性缺血性脑卒中采用阿替普酶溶栓治疗的患者88例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各44例。对照组接受常规护理，观察组接受集束化护理，比较两组并发症发生率和护理满意度。结果：观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理用于阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者中的效果确切，可有效减少患者并发症的发生。

【关键词】集束化护理阿替普酶急性缺血性脑卒中静脉溶栓

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）01-0071-02

急性缺血性脑卒中在临床上具有较高的发病率，临床药物治疗中所应用的药物主要为阿替普酶，脑梗死治疗时间窗极窄，一般情况下为脑卒中出现后的4.5h内[1]。急性缺血性脑卒中治疗过程中容易发生多种并发症，其中最为严重且发生率最高的并发症为出血。护理人员为静脉溶栓治疗过程中的主要参与者，其会参与到静脉溶栓整个过程中，因此护理干预的有效实施对于静脉溶栓治疗的顺利开展和效果保障具有积极意义[2]。本次研究就选取急性缺血性脑卒中采用阿替普酶溶栓治疗的患者88例，探讨集束化护理用于阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者中的效果。报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2016年3月至2018年6月我院收治的急性缺血性脑卒中采用阿替普酶溶栓治疗的患者88例，本次研究经医院伦理委员会批准通过。按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各44例。对照组男26例，女18例，年龄32~80岁，平均（60.8±8.5）岁，起病时间1.0~4.5h，平均（3.5±1.1）h；观察组男27例，女17例，年龄30~80岁，平均（61.1±8.8）岁，起病时间1.0~4.5h，平均（3.1±1.3）h。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：符合WHO制定的急性缺血性脑卒中的相关诊断标准；年龄18~80岁；患者及家属对本次研究内容知情同意。

排除标准：颅内出血患者；早期大面积脑梗死患者；高血压患者；出血病史患者；凝血功能异常患者。

1.2研究方法

两组患者均接受阿替普酶（上海诺普制药，国药准字：H20056982）溶栓治疗，剂量控制为0.9mg/kg，最大剂量不可超过90mg，初始1min内静脉推注10%剂量，其余90%剂量以静脉泵注方式给药，用药时间为1h。用药过程中和用药后24h对患者机体生命体征进行密切监测，同时需评估患者的机体神经功能缺损情况，溶栓治疗后24h为患者开展CT复查，检查患者是否存在颅内出血。在疾病治疗过程中，对照组接受常规护理，包括为患者提供舒适的住院环境，用药指导，健康宣教等。观察组接受集束化护理，内容包括：（1）准确用药：护理人员在对静脉溶栓方案进行执行时，需遵照医嘱控制药物剂量，并且在为患者用药前，需和医生进行药物剂量和输注速度的核对，在进行药物配置时，需保持认真严谨的态度，防止用药差错的发生；（2）出血观察和护理：①牙龈出血：静脉溶栓治疗过程中最早发生的并发症为牙龈出血，通常出现于溶栓治疗开展后的10~90min，发生牙龈出血后护理人员需采用棉球进行按压止血；②症状性颅内出血和梗死灶渗血：颅内出血为静脉溶栓治疗过程中最为凶险的并发症，在溶栓治疗开展的24h内，需指导患者保持卧床休息，对其机体病情变化进行密切观察，尤其是高龄患者，护理人员需对患者的主诉引起高度重视，特别是当患者发生头痛、头胀等症状时，需要及时检查患者是否出现颅内出血；③消化道和泌尿系出血：遵照医嘱停止为患者进食，并采用质子泵抑制剂进行静脉输注；对于泌尿系出血患者，则需遵照医嘱为患者实施膀胱冲洗，妥善固定，鼓励患者增加饮水量。④皮下出血：护理人员需对皮下瘀斑出现的位置开展标记，对皮下瘀斑面积进行准确测量，严格交接班，对于出现静脉穿刺部位出血的患者，则遵照医嘱为其采用纱布垫进行加压；（3）其他并发症预防：有资料报道称，脑卒中患者中合并肺炎发生率为5.6%左右，而导致肺炎发生的主要原因为误吸。同时脑卒中患者中尿失禁的发生率为40%~60%，尿潴留的发生率为29%左右[3]。对于卒中相关性肺炎的患者，需为其开展吞咽困难以及误吸的早期评估和处理，特别是存在意识障碍的患者，为患者采用头高位和侧卧位，并对喂养方式进行合理选择；对于发生尿路感染的患者，需对其排尿障碍进行准确评估，尿失禁患者尽量不为其应用留置导尿。为患者应用高吸收性尿垫也可取得不错的效果；为避免深静脉血栓的发生，护理人员需对患者发生深静脉血栓的风险进行准确评估，鼓励其尽早开展活动，包括肢体被动和主动运动；不可在患者发生瘫痪的一侧肢体上开展静脉输液。（4）心理护理和早期康复护理：有资料报道称，卒中后抑郁的发生率为30%~65%，因此护理人员需积极评估患者心理状况，为其实施心理干预，以成功案例鼓励患者，指导患者家属为其提供家庭支持[4]。并为患者开展超早期活动计划，促使其机体康复。观察两组并发症发生率。

1.3统计学处理

统计学软件为SPSS17.0。[n，（%）]表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2结果

观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。

3讨论

目前临床上在开展恢复血流治疗时，阿替普酶静脉溶栓治疗属于最主要的措施，其可使急性缺血性脑卒中患者机体的神经功能缺损得到显著减轻。为了使治疗的安全性得到保障，就需要对药物剂量进行准确配置，除此之外，治疗过程中作为常见的并发症为出血。有资料报道称，护理干预的有效实施可有效避免或减少阿替普酶静脉溶栓治疗过程中并发症的发生，使患者的疾病治疗效果得到保障。集束化护理是对一系列具备循证依据的护理措施来进行整合，从而使得临床护理中所存在的问题得到有效解决，使临床护理干预工作更为的科学和规范[5]。本次研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示集束化护理干预的实施可有效减少阿替普酶静脉溶栓治疗过程中并发症的发生，从而使患者机体康复受到的影响得以减轻，这也和前人的研究报道相符。分析其原由，可能是由于集束化护理干预的实施可依靠循证依据对并发症的发生进行预防，从而使并发症得以减少。

综上所述，集束化护理用于阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者中的效果确切，可有效减少患者并发症的发生。

参考文献：

[1]梁潇,杨莘,常红,等.设立急诊护理组长提升急性缺血性脑卒中患者抢救效率的效果研究[J].护理管理杂志,2018,18(07):519-522.

[2]吴敏,陈真芳.标准化护理策略在急性缺血性脑卒中机械取栓绿色通道中的应用[J].护理研究,2018,32(17):2802-2804.

[3]朱丽娟,李晓微,吴艳,等.急性缺血性脑卒中介入治疗集束化循证护理方案的构建与实施[J].解放军护理杂志,2017,34(21):1-6.

[4]卫丹,王伊龙.舒适护理模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用及效果[J].中国医药导报,2013,10(04):141-143.

[5]陈爱红,曹利民,裴静波.早期康复护理干预对急性缺血性脑卒中患者治疗依从性、神经和生活质量的影响[J].中国医药导报,2014,11(22):111-114.