急性心肌梗塞的排便护理

急性心肌梗塞的排便护理

刘红

刘红（黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院154211）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0327-01

【关键词】急性心肌梗塞护理

急性心肌梗塞是内科常见重症之一，发病后必须保持大便通畅，避免排便用力。由于排便用力，可增加心脏负荷，加重心肌缺血缺氧，甚至反射性地引起严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂及猝死。因此，防止便秘，保持大便通畅是护理工作的重要环节。

1临床资料

本组资料为我院收治的心肌梗塞病人46例，男30例，女16例，年龄在36～72岁，平均54岁，其中广泛前壁心梗12例、前间壁15例、下壁11例、下壁合并后壁1例、侧壁7例。病人住院间发生心衰4例、休克2例、严重心律失常3例、发生便秘5例、腹泻1例。住院间死亡6例。1例因大便过度用力导致猝死，2例用力排便诱发心律失常，3例用力排便诱发胸痛。

2护理体会

2.1心理护理：护士应向患者及家属解释便秘的原因，介绍用力排便的危害、不良后果及预防措施。以及急性心梗的有关常识，使他们对排便情况给予足够的重视，嘱患者不可忽视便意，力争养成定时排便的习惯。同时打消排便恐惧感及在床上排便害羞的心理，鼓励病人与医护人员密切配合。对病人向护士倾诉的隐私要注意保密，减少病人顾虑，病房保持整洁，室内温度、湿度、亮度适宜，卧床病人床上排便时要用屏风遮挡，使病人放松排便，如病人不能适应卧床排便可抬高床头15°～30°，在排便前可预防性口服硝酸异山梨酯。排便时严密观察病情变化，防止发生意外，嘱病人排便时不要过度屏气，防止因腹内压急剧升高，反射性引起心率及冠状动脉血流量变化而发生意外，告诉病人有便意不要控制以免引起排便反射功能紊乱。

2.2饮食护理：应根据病情合理安排，一般给予低盐、低脂清淡易消化的流食或半流食，为防止便秘可在食物中给予充足的粗纤维和维生素。指导病人多食富含纤维素的蔬菜和水果，无糖尿病者每日清晨给予蜂蜜20mL加适量温开水饮服，遵医嘱应用缓泻剂如番泻叶、果导等。应定时定量，每餐不宜过饱，避免辛辣、刺激性食物，禁喝咖啡和浓茶。合理调节饮食可使病人获得必需的营养。同时能保持大便通畅。

2.3腹部按摩：AMI早期病人需绝对卧床休息，故消化功能减弱，加上用度冷丁之类药物，抑制胃肠蠕动，易发生便秘。应指导家属在患者腹部依结肠走行方向做环形按摩，每日循肠蠕动方向行腹部按摩以促进肠蠕动。可有助于排便，也可嘱患者作深而长的呼吸，以锻练膈肌的收缩力，从而增加排便动力。

2.4合理的休息和活动：便秘是急性心肌梗塞卧床休息时容易发生的护理问题。急性心肌梗塞患者应掌握好休息和活动的时间，急性期病人两周内绝对卧床休息，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，促进坏死心肌的修复，如无并发症应鼓励病人早期适当活动，以防止便秘。病情许可时协助病人下床排便，并提供隐蔽条件如屏风遮挡。一旦出现排便困难，应立即通知医生，遵医嘱给予开塞露塞肛、低压灌肠甚至人工取便，嘱病人切勿用力屏气，以免发生意外。

2.5口服缓泻剂：常规应用果导片或蕃泻叶泡茶，也可用液体石蜡、植物油、蜂蜜等。给予缓泻药和润肠通便药，如番泻叶5g代茶饮，开塞露肛注，液体石蜡50～80ml低压灌肠，通便灵2粒，3次/d口服，西沙比利5～10mg，3次/d口服，以增加胃肠蠕动。石蜡油和番泻叶是既经济又可靠的缓泻剂，在临睡前一次给药，它们的致泻时间为7～9h，早晨起床后解大便，这样比较符合正常生理要求。而每天喝2～3次番泻叶，排便均在夜里，这样既影响病人的睡眠也不利于形成符合生理要求的排便习惯，治疗效果也不理想。

2.6胃肠动力药的应用：绝对卧床休息应常服胃肠蠕动药，即可防止便秘又可减轻腹胀等不适，增进食欲。

2.7便秘处理：病人有便意感时，应用开塞露20ml灌肠或小剂量盐水低压灌肠。有些病人应用以上方法无效，应采取人工排便的方法，戴无菌手套，外层涂石蜡油，用示指缓缓插入肛门将粪便取出。病情较重者排便时应舌下含服消心痛10mg，并在心电、血压监护下进行，以便观察病情避免发生意外。解除病人的痛苦，使便秘得到缓解。

2.8排便指导：由于环境及排便习惯方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。此时，护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及时告知护士，以便护士及时给予帮助和护理。床上排便时用屏风遮挡，患者应取较舒适的体位，如患者不能适应卧床排便，可将床头抬高20°～30°,以增加患者舒适感。排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便，必要时可预防性含服心痛定10mg，并做好床边监护，以免发生意外。

2.9防止腹泻：病人腹泻对疾病不利，在用缓泻药时，要随时观察和调节剂量，大多数病人既保证大便通畅又防止腹泻的发生。

3讨论

急性心肌梗死患者可因各种原因引起便秘，用力排便时可使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重了心肌缺血和氧耗，导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。因此，对急性心肌梗死患者，尤其是急性期2～3周内的排便情况应引起高度重视，加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同患者采取相应的措施，实施个体化护理，同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态，以达到有效护理的目的，解决了患者便秘的痛苦，从而也减少了急性心肌梗死并发症的发生。

参考文献

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