喉罩在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用

喉罩在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用

郑明

郑明(黑龙江省绥化市现代医疗中心152001）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0192-02

【关键词】喉罩腹腔镜胆囊麻醉应用

随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为单纯胆囊切除的主要术式，而麻醉多采用气管内插管全身麻醉，但可能带来某些并发症。喉罩作为新的一种通气方式，已被广泛用于全身麻醉中，第一、二代喉罩没有食管引流管，使用中可能发生返流、误吸，双腔喉罩（PLMA）可经食道引流管放置胃管，可将胃内液体或气体引出，减少胃胀气及反流误吸等并发症的发生，近期我们采用双腔喉罩通气，应用于腹腔镜胆囊切除术，取得良好效果。

Brain发明的喉罩(LMA)。以其操作快捷、效果确实可靠，正日益在临床上普遍使用。本文随机选择腹腔镜胆囊切除术120例，观察对比喉罩(LMA)与气管插管(TT)在腹腔镜胆囊切除术中对血液动力学的影响，分析如下：

1资料和方法

选择无心肺疾患择期行腹腔镜胆囊切除术的患者120例。随机分成两组，喉罩(LMA)60例．其中男27例，女33例，年龄27～78岁。气管插管(TT)60例，其中男25例，女35例，年龄26～69岁。通过常规麻醉诱导方法，置入喉罩(IMA)或气管插管(TT)后，采用异丙酚持续泵维持麻醉深度，用监护仪连续监测置入喉罩(LMA)或气管插管(TT)前后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，进行统计学处理并比较其显著性。

2结果

从表1可以看出。喉罩(LMA)在置入和取出时，对血液动力学的影响明显优于管插管(TT)。喉罩(IMA)在置入后即刻SP,DP、HR分别升高7．14mmHg、1．92mmHg、3．66bpm，气管插管(TT)在置入后即刻SP、DP、HR分别升高3．43mmHg、30．5mmHg、33．56bpm。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术多在全麻下进行，气管插管和拔管过程对心血管系统的影响为应激性心动过速和血压升高。而喉罩(LMA)是介于气管内插管和面罩之间的通气工具，最突出的优点是置入迅速、操作简单、不插入气管、不接触声带，消除对气管及喉头的机械刺激，从而避免了对气管及喉头的机械损伤，可让患者自主呼吸，也可实施机械通气，置入喉罩(LMA)时所产生的生理影响也较轻微，不像气管插管(TT)那样易引起心率和血压的剧烈改变。从表1可以看出，喉罩(LMA)在置入和取出时，对心率和血压的影响明显于气管插管(TT)，从而可以减轻气腹对循环系统的干扰。显然，在对血液动力学的影响方面，喉罩(LMA)明显优于气管插管(TT)。而气管插管(TT)对心血管的影响，势必会加重气腹对心率血压的影响。所以喉罩(LMA)在腹腔镜胆囊切除术中具有独特优越性。但传统的喉罩与呼吸道密封不完全，易于移位，无法有效隔离呼吸道和消化道，易引起胃胀气，严重时引起反流并致误吸，因此限制了其在全麻腹腔镜手术患者中的应用，在术中应定时听诊喉节两侧，监测有无异常呼吸音，有助于及早发现反流，防止误吸，因如有少量的流动物进入罩内，在颈部可听到明显的杂音。

喉罩(LMA)的应用已日渐普及，但在使用中应注意以下问题：(1)反流及误吸：喉罩(LMA)包绕在喉头周围，当胃反流物反流之际，有连续误吸的可能，要注意。Brain等统计的肺误吸发生发生率在2：0000，与气管插管(TT)的发生率无显著差异。(2)漏气现象：在插喉罩(LMA)前，应选择适当的型号。检查是否漏气，避免因型号不合导致放置不到位而漏气。防止漏气的最好方法是加深麻醉，这可能因麻醉加深时咽缩肌松弛，使喉头与喉罩衔接好有关。(3)呕吐：使用喉罩(LMA)时引起的呕吐大多处于浅麻醉下，由于疼痛或不适等原因导致腹部、颈部肌肉紧张，同时伴有屏气、咳嗽及吞咽动作拖扯喉罩(LMA)在咽部的活动，异物感增强，诱发呕吐反射。因此，在使用喉罩(IMA)时，要确保麻醉达到一定的深度，使下颌松弛和咳嗽反射消失，否则还可能引起喉痉挛导致插入困难。

腹腔镜手术时间较短、创伤小、术后恢复快，喉罩（PLMA）操作简单，对咽喉部刺激较小，对血流动力学方面影响也不大，适用于腹腔镜胆囊手术，通气效果满意，术后患者病发症较少，安全性和有效性比气管内插管更好，可为日间手术创造有利条件。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.

[2]王忱，刘怀萍.喉罩在腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中的应用.汕头大学医学院学报，2002.

[3]董庆龙，欧阳葆怡.腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环的影响.华中医学杂志，2000.