血清PCT、NT-proBNP、CTnI和D-D测定在急诊脓毒症患儿早期诊断中的价值

血清PCT、NT-proBNP、CTnI和D-D测定在急诊脓毒症患儿早期诊断中的价值

陈玉云

福建省妇幼保健院福建福州350001

【摘要】目的：探讨分析血清降钙素原（PCT）、N端脑利肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白I（CTnI）以及D-二聚体（D-D）测定在急诊脓毒症患儿早期诊断中的价值。方法：选择我院住院的急诊脓毒症患儿89例，按照患儿病情分为严重脓毒症组56例、脓毒症休克组33例，并选择没有达到脓毒症诊断标准的相应年龄、性别的普通住院患儿89例作为对照组。检测三组受试患儿血清PCT、NT-proBNP、CTnI以及D-D水平，并分析四项指标单独检测与联合检测灵敏度、特异度以及阳性预测值。结果：于对照组患儿相比较，严重脓毒症组以及脓毒症休克组患儿血清PCT、NR-proBNP、CTnI以及D-D水平均显著升高（P<0.05），且脓毒症休克组患儿显著高于严重脓毒症组（P<0.05）。四项指标联合检测灵敏度、特异度以及阳性预测值均高于各项指标单独检测（P<0.05）。结论：急诊脓毒症患儿血清PCT、NR-proBNP、CTnI以及D-D水平显著升高，且与患儿病情密切相关，且四项指标联合检测诊断准确度较高，值得临床推广运用。

【关键词】降钙素原；N端脑利肽前体；肌钙蛋白I；D-二聚体；脓毒症；患儿；诊断

脓毒症是由于感染所引发的一种全身炎症反应综合征，患儿具有着病情发展迅速且病情重等特点，患儿具有着较高的发病率以及死亡率，且容易进一步发展成为多器官功能障碍，对患儿生命安全造成严重威胁[1]。随着医学的不断发展进步，脓毒症死亡率已经有了明显降低，但是仍是重症患者死亡的一个主要原因[2]。因此，早期发现、早期干预以及及时治疗对提高脓毒症患儿救治成功率、改善患儿临床预后具有着重要的价值。本研究探讨分析清降钙素原（PCT）、N端脑利肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白I（CTnI）以及D-二聚体（D-D）测定在急诊脓毒症患儿早期诊断中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2016年1月~2018年1月我院住院的急诊脓毒症患儿89例，患儿均符合国际脓毒症诊断标准（ACCP/SCCM）[3]，患者至少出现以下4项标准中的2项：①中心温度≥38.5℃；②心动过速，平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上；③平均呼吸频率大于各年龄组正常值2个标准差以上；④白细胞计数升高或下降，或未成熟的中性粒细胞>10%。其中男49例、女40例，年龄6个月~13岁，平均年龄（3.26±0.79）岁。排除合并慢性肺疾病、免疫相关疾病等先天性疾病患儿。根据患儿病情将其分为严重脓毒症组56例、脓毒症休克组33例。此外，选择没有达到脓毒症诊断标准的相应年龄、性别的普通住院患儿89例作为对照组。两组患儿性别、年龄均为对照入组，无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

抽取各组受试患儿静脉全血5ml，放置20min后常规分离血清，-20℃保存待测。PCT、NT-proBNP、CTnI以及D-D水平检测分别采取免疫色谱检测法、化学发光法以及免疫比浊法，检测试剂购于赛默菲世尔科技有限公司、雅培公司、贝克曼库尔特商贸有限公司以及上海希森美康医用电子有限公司。

1.3统计学分析

采用SPSS20.0软件进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组受试患儿各指标水平比较

于对照组患儿相比较，严重脓毒症组以及脓毒症休克组患儿血清PCT、NR-proBNP、CTnI以及D-D水平均显著升高（P<0.05），且脓毒症休克组患儿显著高于严重脓毒症组（P<0.05），见表1。

表1三组受试患儿各血清指标比较（±s）

注：与联合比较，*P<0.05

2.2四种指标单独检测及联合检测灵敏度、特异性、阳性预测值分析

四项指标联合检测灵敏度、特异度以及阳性预测值均高于各项指标单独检测（P<0.05），见表2。

3讨论

脓毒症是一种全身感染性疾病，同时也是导致多器官功能障碍综合征发生的一个重要原因，根据脓毒症患者的病情程度，可将其分为脓毒症、重症脓毒症以及脓毒症休克[4]。心脏作为循环系统的一个中枢性脏器，是严重脓毒症患儿最容易受损的器官之一，心血管系统功能障碍是严重脓毒症患儿以及脓毒症休克患儿的一个主要特征，同时心血管损害也是导致脓毒症患儿死亡的一个重要原因[5]。血清学诊断在临床工作中具有着重要的应用价值，但是单一的很难达到理想的诊断效果，因此，目前临床上多采用多项指标联合应用进行诊断，其中NT-proBNP以及CTnI作为心脏相关标志物在脓毒症的诊断、病情评估以及预后方面得到了学者的关注[6]。此外，PCT作为机体炎症反应的灵敏指标之一，血清PCT水平诊断细菌感染导致的全身炎症反应具有着较高的灵敏性和特异性[7]。而D-D作为纤溶酶水解交联纤维蛋白后所形成一种特异性降解产物，是高凝状态继发性纤溶亢进以及炎症的标志物之一[8]。

本研究探讨分析血清PCT、NT-proBNP、CTnI以及D-D水平在急诊脓毒症患儿早期诊断中的价值，研究结果显示，于对照组患儿相比较，严重脓毒症组以及脓毒症休克组患儿血清PCT、NR-proBNP、CTnI以及D-D水平均显著升高（P<0.05），且脓毒症休克组患儿显著高于严重脓毒症组（P<0.05）。提示患儿血清PCT、NT-proBNP、CTnI以及D-D水平出现显著升高，且其各指标升高程度均与患儿病情严重程度有关，与相关报道结果相似。此外，分析各指标单独检测以及联合检测的诊断价值，结果显示，四项指标联合检测灵敏度、特异度以及阳性预测值均高于各项指标单独检测（P<0.05）。表明血清PCT、NR-proBNP、CTnI以及D-D联合检测，对于急诊脓毒症患儿的早期诊断价值显著提高，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]罗运山，刘易林，邓霞梅，等.PCT、sTREM-1结合APACHEⅡ评分对脓毒症诊断和预后的价值[J].实用医学杂志，2017，33（4)：586-590.

[2]李翠如，杨举红，张瑞萍，等.PCT在不同病理进程脓毒症诊断中的临床应用价值[J].实用检验医师杂志，2016，8（2)：94-96.

[3]唐永梅，蔡庆文，叶燕崧，等.3种指标联合检测对ICU脓毒症患者早期诊断的应用研究[J].国际检验医学杂志，2017，38（1)：61-62.

[4]赵蓉，董士民.血清endocan和降钙素原对脓毒症早期诊断及预后评估的临床价值[J].中华危重病急救医学，2017，29（4)：321-326.

[5]陈琼娜，李翊卫，王晔恺，等.肝素结合蛋白等炎性因子在脓毒症患者早期诊断中的价值对比研究[J].中国卫生检验杂志，2016（11)：1610-1613.

[6]韦廷求，韦树旺，黄宏坤，等.外周血管阻力指数联合降钙素原对脓毒症早期诊断的价值[J].中华危重病急救医学，2016，28（10)：921-926.

[7]唐颖.血清前白蛋白与降钙素原和C反应蛋白在小儿脓毒症诊断中的比较研究[J].中国临床医生杂志，2016，44（2)：101-103.

[8]孟冬梅，邵金莲，张映喜.血中各项炎症因子在脓毒症中的诊断价值[J].广东医学，2017，38（5)：753-755.