临床药师如何适应临床实践

临床药师如何适应临床实践

黄玉斌

黄玉斌（广西壮族自治区南溪山医院药学部541002）

【摘要】临床药师开展临床药学服务工作不仅是医院临床工作发展的需要，也是医院临床药师自身发展的需要。临床药师在参与临床工作过程中，应注意自身的角色定位，发挥药学特长，为临床提供与用药相关的服务。经过几年来的临床实践，笔者对临床药师成长所需进行总结。

【关键词】临床药师临床药学

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0062-02

早在2002年，国家卫生部和国家中医药管理局就颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。《规定》中指出“药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学服务，提高医疗质量”。在2011年，《医疗机构药事管理规定》再次明确药师职能的转化。可见，建立临床药师制度，临床药师开展临床实践，已经是医院药学发展的新方向。我院临床药师在病区开展临床药学服务工作已有好几年。回望过去，颇有感触。最初，我们是通过调研我院各系统用药情况，结合实际，选择合理使用抗菌药物作为我们开展临床药学的切入点。呼吸科因为肺部感染的患者占了80%以上，因此抗菌药物的使用范围很广，量也很大。所以选择呼吸科作为我们开展临床药学的主要平台。近十年来，在医院领导和科室主任的关心和指导下，药师坚持到临床，通过深入临床，参与临床合理用药，促进了抗菌药物合理使用，药师的服务得到临床医护人员的认可，收到良好的效果，体现了临床药师的价值。参照卫生部临床药师培训指南的要求，笔者认为临床药师在开展临床药学服务时应做好以下工作。

1知识的补充

开展临床药学工作并可持续性发展必须有知识作后盾，鉴于目前药师的实际情况，需要补充医学知识、扩展药学知识和强化综合素质培训。首先是临床医学知识补充。药师只有具备医学知识，才能了解患者的综合情况[1]。病理生理学、临床诊断学基础、治疗学基础、临床检验数据、医学术语、诊治规范和循证医学等，关键在学习了解的基础上能正确地理解，并能用于临床药学实践的判断。在我们的临床药师团队里，有药学专业毕业的，有医学专业毕业的。在实践中，医学专业毕业较药学专业毕业的临床药师能更快适应和开展工作。现大多数临床药师的专业为药学专业，可以说医学基础太薄弱或基本为零。要制订用药方案，需要从疾病的本身出发考虑药物的选择，如果你对疾病的诊断和诊断指标来源及其影响因素不了解，那你的建议可以会偏离实际，甚至于是不正确的或无效的，医生可能不会采纳。在交接班、查房、病例讨论等医生的日常诊疗工作中，是我们学习和了解病人的病情最直接的机会，但医生在诊疗活动中常使用医学术语、专业术语、疾病的缩写代码等，如果我们不了解，难以及时了解病人的病情，也难以及时提出与用药相关的问题。其次是药学知识补充。在不仅熟悉常用抗菌药物的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、注意事项等，还要扩展到有关药品的新的临床评价、“专家共识”等。次外，药学方面的新研究、新成果、新进展也需要我们学习了，拓宽知识面，提高自身的业务水平。最后，医学相关学科如检验、影像等的知识亦需要补充，有助于我们对检查结果的理解。

2认清药师位置

在医疗实践中，医、护、药各有工作的侧重面，医师是以正确的诊断和治疗为患者服务，而药师则是以正确的选药和合理的调配为患者服务。在许多大中型医院，临床医师尤其是专科医师，他们对专科药物的认识及使用经验比药师要丰富。因此，我们药师在临床实践中应认清自身的位置，临床药师应该是学习者(药学知识与临床知识的学习者)、协助者(医生和护士的协助者)、沟通者(医患之间和医护之间的沟通者)[2]，同时也是患者用药的宣教者、药物不良反应的报告者、药学知识的普及者[3]。归根到底主要是协助医师参与临床合理用药，为患者服务。

3临床药师工作内容

“促进临床合理用药”是临床药学工作的核心[4]。通过临床实践，在了解临床医疗和患者疾病的基础上，我们应关注涉及安全、有效、经济的合理用药的每一个环节，但由于时间和精力有限，笔者认为应选择重点关注，如药动学和药效学结合，鉴别选择药品，相互作用和不良反应，用药原则和规范等方面。我们临床药师根据患者的适应症，临床检验单的结果，从药师的角度出发，以委婉的方式和医师进行交流，听取医师们的解释，再提出我们的疑问和建议，并说明理论依据。如肾功能不全或肝功能不全的患者，我们应该采用哪些的抗菌药物，怎样调整给药方案等。关注病人已用药物的情况。根据患者的临床症状体征，结合相关复查结果，对已用药物治疗效果进行判断及评估：如有无发生药物不良反应、药物有效或无效、药物相互作用的潜在影响、药物对实验室检查结果的影响等。在经验用药后、培养结果提示、化验单提示的基础上，必要时做出适当的调整。提出治疗中注意点，以预防与减少不良事件发生，保证药物治疗的安全有效。

4临床药师要善于表达和沟通交流

内向、不爱说话、不善于沟通的药师对与临床药学工作开展不利。交流是通过对话的形式来进行，不说话、不敢说话、不会说话，势必阻碍药师与医师之间的交流，影响药师与医师之间的了解。长期以来，医药双方业务合作和学术交流不多，加之长期的重医轻药现象，药师的综合能力和社会地位相对较低，使得医药之间的合作可能存在比较敏感的抵触情绪，这就要求临床药师在临床实践中，在不断自我完善提高的同时，以平和的心态摆正自身的位置以及自身所充当的角色[5]。主动和医护人员、患者及其家属沟通。对医护人员，我们可以先通过拉家常等轻松的话题打开交谈的画面，抓紧机会表达自己在抗菌药物使用方面的看法和建议。对患者及其家属，先表达我们的关心和同情，简单询问患者的病情，增强患者对药物治疗的信心，适当时候告诉患者正确的服药方法和注意事项。针对不同患者，提供的药物信息应有所不同。有的患者可以告诉他药品预期目的和带来的利益、最后的结果以及可能承担的风险及可能出现的ADR以及应急的处理方法。有的患者只能简单扼要告诉他药品常见的ADR，避免增加患者用药中的一些顾虑。

5临床药师要坚持参与临床实践

临床药师必须注重临床实践经验的积累。临床药师只有到临床去，参与临床实践，要跟随临床医师查房、病例讨论、制定用药方案，在临床中发现和解决问题，并做好相应记录，只有这样才能掌握临床第一手资料，才能见多识广，才能将病情、检查结果与临床实际的药物治疗及时地、恰到好处地结合在一起，才能提高自己的能力，把所掌握的知识运用于临床，并在实践中丰富和提高，离开临床实践的临床药师开展临床药学工作只能说是纸上谈兵。

我们知道，临床医师都比较繁忙，每天忙于好几个甚至十几个患者诊断、治疗、检查、手术，也非常辛苦。而人的精力毕竟是有限的，所以不能苛求他们还要掌握大量的药学知识。当你在药物方面的知识积累比他多，能做到有问必答时，或者是当一个医师在用药困惑时，第一时间想到问你，那我们的价值就能得以体现。术业有专攻，我认为：如同看片最好的应该是放射科医师；检验单分析最全面的应该是检验师；麻醉最好的应该是麻醉师等等，药师在用药方面应该是我们的长处。总而言之，医院临床工作的发展是需要临床药师的，而临床药师自身发也是需要临床。药师要不断提高，坚持在临床，相信不久的将来临床药师会是临床工作中不可缺少的一员。

参考文献

[1]朱刚直,何小爱.医学知识与药师的临床[J].中国医院药学杂志,2005,25(9):890-891.

[2]张亮.关于临床药师角色的几点体会[J].中国药房,2006,17(7):549-551.

[3]刘晓东,杜晓明,韩峰,等.临床药师在临床工作中担当的角色和作用[J].中国医院药学杂志,2008,28(12):1300-1301.

[4]胡双丽.药师参与临床药学服丞待开展[J].实用医学进修杂志,2005,33(4):250-251.

[5]邵艳新,赵良义,张笑丹,等.药师参与临床实践服务体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(15):2422-2424.