无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察陈晓鑫

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察陈晓鑫

陈晓鑫

南通市第二人民医院江苏/南通226000

【摘要】目的探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，进一步指导临床治疗。方法将我院2014年09月2016年09月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，随机分为呼吸机观察组（40例）和对照组（40例），对照组采取常规治疗（吸氧，抗感染，祛痰，支气管舒张剂，呼吸兴奋剂，糖皮质激素，纠正水电解质酸碱失衡，营养支持等），观察组在此基础上联合无创呼吸机辅助治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果两组临床疗效比较，观察组总有效率为80.0%，对照组为70.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后动脉血气分析变化，治疗组动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）显著高于对照组（P＜0.05），二氧化碳分压（PaCO2显著低于对照组（P＜0.05）。结论无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭可明显提高PaO2，降低PaCO2，改善血流动力学，减轻肺水肿可降低病死率，值得临床推广和应用。

【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是因呼吸道感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭，在临床上通常是对患者进行联系的低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋剂等治疗，但始终难以取得良好的效果，对重症患者还需经气管插管或气管切开行机械通气治疗[1]。随着现代传感科技不断进步，经鼻面罩实施无创通气的治疗方法已经被广泛使用和推广。选取我院2014年09月2016年09月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭取得了良好疗效。现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014.09-2016.09月我院呼吸内科收治住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，所有病例诊断均符合中华医学会呼吸病分会制定的有关慢性阻塞性肺疾病诊断标准及II型呼吸衰竭诊断标准[2]（PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg）。将80例病例随机分为无创呼吸机观察组和对照组，观察组40例，男27例，女13例，年龄50～85岁，平均（65.7±11.2）岁；对照组40例，男29例，女11例，年龄51～86岁，平均（66.3±12.3）岁；两组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。以上患者排除昏迷、自主呼吸微弱、低血压休克、未能控制的心律失常或心肌缺血、上消化道出血、气道分泌物多以及与口鼻面罩无法配合者，并且所有患者均无大气道阻塞、巨大肺大泡等机械通气禁忌证。

1.2治疗方法

两组均常规予吸氧，抗感染，祛痰，支气管舒张剂，呼吸兴奋剂，糖皮质激素，纠正水电解质酸碱失衡，营养支持等治疗。观察组在此基础上同时加用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗。呼吸机用BiPAP呼吸机，呼吸模式(S/T)，吸气压8～20mmHg，呼气压4～12mmHg，氧流量5～8L/min，持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压、氧流量等，维持氧饱和度在90%以上，氧浓度＜35%，每日使用8h以上，调整压力从小开始，逐渐增加，最终使不同呼气末正压(PEEP)尽量达8～12mmHg，气道峰压不超过30mmHg。

1.3疗效判定

显效：24h内神志、精神异常症状基本消失，神志转清，血氧饱和度（SpO2）、PaO2、PaCO2恢复正常；有效24～48h内缺氧、呼吸困难等明显改善，SpO2、PaO2、PaCO2虽有改善，但未完全恢复至正常；无效：48h治疗前后无变化或加重，SpO2、PaO2、PaCO2无改善；显效+有效=总有效。

1.4观察指标

无创通气治3d后，密切观察患者的动脉血气指标、心率、呼吸频率。观察并且对比无创通气治疗前后动脉血气分析相关指标结果，对SpO2、PaO2、PaCO2值结果分析并记录。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗后两组临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05；SpO2：血氧饱和度PaO2：动脉血氧会压；PaCO2：二氧化碳分压；1mmHg=0.133kPa

2.3不良反应

两组治疗过程中均无明显血压波动、心律失常，无明显抽搞、烦躁，无恶心、呕吐等胃肠道反应。无肝、肾功能损害等小良反应发生。未出现皮疹，皮肤发痒等药物过敏反应，注射局部无红肿、硬结等症状。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病患者每年可以发生0.5～3.5次的加重，每年有0.09～2.4次的住院治疗。住院病死率10%～60%，病死率的高低与患者的疾病严重程度相关[3]。总之，慢性阻塞性肺疾病急性加重是患者死亡的重要原因，也是此类患者费用居高不下的主要原因。慢性阻塞性肺疾病呈高气道阻力，高VD/VT，高FRC和高呼吸功消耗等特点，持续气道正压通气（CAPA/CPAP）可使气道保持正压，使肺泡内压和功能残气量增加，使P（A-a）O2减少有利于氧向血流内弥散，使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，是维持生命的一种方式。在机械通气情况下，同时通过药物消除慢性阻塞性肺疾病的病因，使呼吸衰竭得到逆转，无创呼吸机不损伤气道，无需使用镇静镇痛药物，故目前倾向于无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭进行辅助治疗。

本研究发现患者加用无创呼吸机之后，与对照组相比，可以显著缓解肺性脑病症状，纠正Ⅱ型呼吸衰竭，改善缺氧及二氧化碳潴留。由此表明，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗方面，无创呼吸机是一种快速、有效、安全的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]丘统强.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭90例临床分析((J).右江民族医学院学报、2012,34(5):615-616

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志201330(1)8-17.

[3]徐思成,黄亦芳,李萍,等.无创正压通气治疗慢阻肺所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(2):120.