抗生素合理应用分析

抗生素合理应用分析

吴淞

吴淞（如皋市第四人民医院江苏南通226500）

【摘要】目的对抗生素应用不合理的情况以及合理的建议进行阐述，为临床合理使用抗生素提供参考。方法参考大量国内外文献，对抗生素的应用状况进行分析。结果医务人员要根据不同的病情合理的应用抗生素，以减少抗生素的滥用。结论合理使用抗生素，减少耐药株的产生，降低抗生素不良反应的发生率是医务工作者的责任。

【关键词】抗生素合理应用分析

【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0047-02

WHO指出：抗生素的耐药问题正成为一个全球性的公共健康问题。多重耐药性的上升带来的弊端较为明显,减少抗生素的不合理应用是控制抗生素耐药性的最重要措施之一[1]。然而，我国临床药学刚刚起步，合理用药水平仍较低，医师、药师对对抗生素的合理应用的意识不强，患者对药物的了解不足，抗生素应用率和针剂的应用率较高，而基本药物应用率相对很低，耐药性越来越高，多重耐药菌株日益突出，有待于提高和进行干预。

1抗生素的不合理应用现状

1.1不合理的预防用药

如果是病毒感染的上呼吸道感染病毒性心肌炎等疾病，应用抗生素会增加耐药菌株的产生，增加疾病的治疗难度，同时也给患者增加了经济上的负担。近年研究显示，葡萄球菌、结核杆菌、痢疾杆菌等多种细菌的耐药性逐年增加，给临床的治疗增加了很大的困难以及风险[2]。

1.2不合理的药物联合应用

在疾病的治疗中常常因为了增加药物的疗效以及减少耐药株的出现而联合应用两种或多种药物。但是如果不能正确的搭配就会延误患者的治疗。如杀菌剂头孢菌素类和青霉素类与抑菌剂大环内酯类药物联合应用，往往会降低疗效，甚至导致药源性疾病的出现。如果同时应用两种以上抗生素，就会加大发生不良反应的几率。有研究显示[3]，两种以上药物合用不良反应的发生率为3.5%，6种以上药物合用不良反应发生率为10%，15种以上药物合用不良反应发生率高达80%，可见，抗生素的联合使用要慎重，要充分了解联合应用的药物的药理特点以及互补的特性，权衡利弊。

1.3不合理的药物配伍

临床常见的不合理的配伍很多，如青霉素与庆大霉素同瓶输注，不合理，β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。凡氨基糖甙类与β-内酰胺类在体外混合时，均会产生相似的情况。如有用药指征，应避免同瓶给药[4]。

1.4患者认识有误区

有些患者在使用抗生素1-2天后，效果不明显，就立即要求医生更换抗生素的种类以及增加药物的种类，或者要求用最好的抗生素，而不是按照逐级上升的原则应用抗生素。有些患者在病情较重时能够按时服药，但是病情稍减轻时服药的依从性就很差，这样就增加了细菌的耐药性，增加了治疗的难度和疗程。

2不合理使用抗生素的不良影响

2.1菌群失调

广谱抗生素的滥用破坏了人体微生物平衡，杀灭了对人体有益的共生菌，引发严重的机遇性感染。长期的不合理应用抗生素或者不合理的联合应用多种抗生素，就会导致患者的菌群失调,增加二重感染的机会。有研究显示，耐药的增加明显加大了治疗的难度[5]。尽管新的抗生素不断的研发，也远不及耐药菌增加的程度，如果继续滥用抗生素而不加以控制，总有一天会出现无药可医的局面。

2.2不良反应增加。

发生过敏反应的主要原因是患者个体体质、药物本身、药物中有杂质，可不能排除是由药物的代谢产物所引起。在不必要的情况下使用抗生素会增加不良反应发生的几率，如变态反应、溶血性贫血、血清病、药物热、肝、肾、骨髓以及内分泌功能的损害，严重者可发生过敏性休克[6]。必须定期检查血、尿常规,肝、肾功能，一旦出现异常应立即减量或停药。

2.3毒性反应

该毒性反应可以引发机体功能或者组织结构出现变化，甚至出现机体生理和功能改变，可能与用药剂量以及用药时间过长有关系，特别是化疗指数低的药物，容易引起毒性反应。主要的毒性反应的表现有神经系统毒性反应、耳毒性、肾毒性、肝脏毒性、血液系统方面毒性以及免疫系统毒性等[7]。

3合理使用抗生素的建议

3.1选择抗生素的基本原则

要有针对性的对抗生素进行选用。前提是对抗生素的抗菌谱有充分的了解，根据不同抗生素的各自的特点选择，并且要保证所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。通过药敏结果,能够正确的对抗生素进行选择,并且能够提高临床感染治疗成功率。同一种抗生素，不同剂量也会有着不同的作用，在一定范围内随着药物剂量的增加,体内药物浓度就越高,疗效也就更明显。同时对于较严重的疾病的抗生素的用量要足量、及时。当然，不同种类抗生素的吸收程度和速率有很大的区别,人们在日常用药中习惯口服治疗，而对于一些特殊部位的感染如胆囊炎、中耳炎等，以及较为严重的感染如严重支气管炎、感染性高热等疾病最好采用肌肉注射以及静脉滴注的方式，控制疾病的发展，以免贻误病情。

3.2制定抗生素使用的制度

临床在应用抗生素前，尽可能知晓患者的病原学诊断，针对不同抗生素的应用的指证应用抗生素，根据药敏结果进行合理的选择，避免出现预防性应用抗生素的现象。同时，要定期对临床医生、药剂人员进行抗生素合理应用知识的继续教育，提高合理应用抗菌药物的认识，提高合理用药水平。在进行药物的选择时，医生必须依据患者的不同生理、病理以及免疫状况来应用，注意妊娠期和哺乳期妇女一定要避免应用导致胎儿畸形以及影响新生儿发育的药物。

3.3临床药师参与查房

医院可以指定相应的制度，让临床药师参与到临床的查房中来，药师可以对专科用药进行调查分析，对药物的应用过程进行监测，配合医师合理的进行药物的监管和安全使用。必须加强对医生和药师专业知识、责任心以及职业道德的培养，增加医师和药师的沟通、合作，及时发现问题，及时纠正。同时，可以对患者开放药使用的咨询业务，这样就拉近了临床药师与患者之间的距离，让患者对药物的应用更为了解，共同促进药物的合理应用。

4小结

总之，合理应用抗生素的目的是保护患者的切身利益，减少对机体产生不良反应，促进患者身心健康发展。在抗生素的应用中建立健全抗菌药物管理组织以及制度，重视医院药学建设，定期对医护人员以及药师进行相关知识的培训以及考核，重视病原菌检查，同时做好患者的健康教育以及合理应用抗生素的知识，尽量根据病原菌检查以及药敏的结果进行合理应用抗生素，不断推进社会化合理用药的进程。作为医务人员，在抗生素的应用中要充分掌握抗生素的适应证及其不良反应，了解多种药物联合应用的相互作用，有助于提高临床治疗效果，减少不良反应的出现，值得医疗工作者借鉴。

参考文献

[1]陈丽娟，管秀玲．我院2007年住院患者不合理应用抗生素分析［J］．中国药物滥用防治杂志，2009，15(2):120-121．

[2]历艳杰．浅析抗生素的合理使用［J］．医学信息(中旬刊)，2011，24(5):1927．

[3]朱克，曹宏伟.各类抗生素药物的不良反应分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（16）：150-151.

[4]许英萍．对积极开展临床药学工作的思考［J］．中国医药指南，2009，7(23):64-65．

[5]慕容洋洋,叶婷婷.新抗菌药的开发应用与研究进展[J].中国临床药理学杂志,2007,23(3):19-23.

[6]应群芳，徐冬.复方丹参注射液与临床常用溶媒配伍的稳定性[J].医药导报，2008，7.

[7]李芳，李模勇．临床合理用药研究进展［J］．现代医药卫生，2009，25(3):410-415．