探析早期高压氧治疗急性期脑梗死的疗效

探析早期高压氧治疗急性期脑梗死的疗效

秦宗权

黑龙江省监狱管理局中心医院黑龙江哈尔滨150080

【摘要】目的：通过对我院急性期脑梗死的患者实施高压氧治疗及相应护理，观察其临床疗效，探究高压氧在急性脑梗死患者治疗中的临床应用价值。方法：收集2014年2月至2015年3月在医院神经内科就诊的101例急性脑梗死病患者，按照入院月份，随机化分为高压氧组和对照组，前者给予高压氧联合临床常规治疗，对照组给予单纯临床常规治疗，比较2组患者的临床疗效和神经功能缺损，最后进行综合评分。结果：高压氧组和对照组的临床疗效总有效率分别为96.0%和80.4%，神经功能缺损评分高压氧组较对照组明显降低（P＜0.05），差异有统计学意义，且均未出现特殊不良反应。结论：高压氧在急性期脑梗死患者的临床治疗中具有显著的疗效，在临床上可推广应用。

【关键词】高压氧治疗;急性期脑梗死;疗效;临床价值

急性脑梗死是神经内科的常见病，以其高发病率，高致残率，越来越受到人们的重视。尤其是近年来，如何降低脑梗死病人的病死率及致残率成为重要课题。高压氧治疗作为一种较新且发展较快的临床辅助治疗手段，目前在临床多个领域中得到广泛应用，且其具有的独到功效，在综合治疗疾病中占有极其重要的地位，可使患者在较短的时间内最大限度地促进身体机能的全面恢复。脑梗死早期的治疗关键在于尽快改善脑的局部缺血、缺氧状态，减少由此引起的损害面积，改善患者预后。高压氧能够增加血氧饱和度，迅速改善受损区脑组织的供氧状态，对于急性期脑梗死有很好的治疗效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

择我科2014年3月到2015年3月入院的脑梗死患者40例，均首次发病，发病时间为两小时到两天，均有局限性神经功能缺损症状，符合全国第4届脑血管病学术会议修订的标准并经头颅CT及MRI确诊。根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准。患者评分均在9～45分。治疗组40例男性22例女性18例，年龄48～80岁，平均年龄68.6岁。其中高血压患者23例，糖尿病患者7例，冠心病3例。对照组45例，男性25例，女性20例，年龄45~78岁，平均年龄69.1岁。其中高血压患者25例，糖尿病患者6例。入院前后未经溶栓治疗，无影响治疗的严重基础疾病，高压氧组无高压氧治疗禁忌证。2组患者在年龄、性别、病情程度、基础疾病等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

2组均按照《中国脑血管病防治指南》的原则给予抗凝，扩管，调脂，抗血小板聚集，脑保护剂，抗感染，神经营养药及肢体功能康复训练。高压氧组常规治疗基础上辅助高压氧治疗：舱内压力0.2MPa，加压时间20min，戴面罩吸纯氧60min，减压时间20min，1次／d，10次为1个疗程，以2～3疗程为宜。

1.3疗效评定

采用1995年全国第四次脑血管学术会议通过的疗效评定标准。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为。显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少17%左右。恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上。最后进行数据统计并总结结论。

2.结果

（1）2组治疗前、后神经功能缺损评分后，1，2组间治疗前神经功能缺损分比较差异无显著性（P>0.05），但治疗后差异有显著性（P<0.05）。（2）2组治疗后临床疗效显著2，2组总有效率（基本痊愈+显著进步+进步）比较，差异有显著性（P＜0.05），治疗组高于对照组。

3.讨论

目前，急性期脑梗死已成为危害我国中老年人健康和生命的主要疾病，脑卒中者3／4有不同程度的劳动能力丧失，还要面对躯体功能障碍、视听力缺失、认知功能下降和情感人格改变等一系列问题。目前，普遍认为急性脑梗死病灶由中心缺血区及其周围的缺血半暗带组成，后者在一定时限即治疗时间窗内予以治疗，其病理改变可得到逆转。因此，早期或急性期治疗，改善损伤病灶周围缺半暗带供血，保护可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。高压氧治疗是将者置于高压氧舱内进行加压，使舱内的气压超过1个大气压，同时让患者吸入纯氧或高浓度氧，使机体得到较高分压的氧气，以达到治疗疾病的目的。高压氧可促进病灶区域内毛细血管再生，促进侧支循环的建立；降低血黏度，促进血栓吸收；提高整体功能，增强吞噬细胞消化坏死细胞和组织的能力。

高压氧治疗的步骤主要有：（1）提高血氧分压及血氧含量和组织氧贮备。（2）提高组织毛细血管内氧的弥散能力。（3）增加椎-基底动脉及缺血区的血流量高压氧下椎-基底动脉扩张，增加脑干和网状结构的血供及供氧，有利于昏迷病人的清醒。（4）控制脑水肿，降低颅内压。（5）降低血液粘稠度。脑梗死病人在发病前多有血液粘滞综合征。高压氧治疗可降低红细胞压积和纤维蛋白原含量，提高红细胞变形性，促进组织氧合作用，并抑制血小板凝聚。（6）刺激病灶区域内毛细血管增生，促进侧支循环建立。高压氧下，氧分压增加，使脑缺血区域成纤维细胞分裂活动加速，胶原纤维形成，促进侧支循环建立。（7）有助于清除氧自由基。脑梗死后产生过多的氧自由基，从而产生一系列反应，对细胞膜和线粒体膜造成损害。

值得注意的是，脑梗死患者往往合并高血压、慢性支气管炎等基础疾病，因此，应重视高压氧治疗所致并发症。在治疗老年高血压患者时，应先用血管扩张剂以稳定血压；有慢性支气管炎、肺气肿患者，强调在减压过程中防止患者屏气，以防造成患者肺内外压力不平衡，发生气胸；老年患者虽无肺部疾患也应引起高度注意，气胸发生后应及时治疗。

4.结语

脑梗死是脑血管疾病中的常见病与多发病，病死率、致残率、复发率较高，给患者及其家庭、社会带来极大的痛苦和负担。虽然治疗方法很多，但目前尚无特效药物治疗。因此，急性期脑梗死患者如无禁忌，应该联合高压氧治疗，而且越早疗效越好，其对改善患者的神经功能障碍及预后，有效防止复发，提高患生存质量均有益，有时起到药物所不能达到的效果，但要严格掌握适应证及禁忌证。但从总体上说值得在临床上广泛推广。

参考文献：

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［2］赵春燕．高压氧早期辅助治疗急性脑梗死的临床观察［J］．健康必读，2011，10：27－28．

［3］陆磊，孙晓江，张进，等．高压氧治疗急性脑梗死［J］．中国临床神经科学，2007，15（4）：430－431．