中上胸椎骨折脱位采用多节段椎弓根螺钉内固定治疗的分析

中上胸椎骨折脱位采用多节段椎弓根螺钉内固定治疗的分析

王平汪向东

（衡阳市中心医院骨科中心湖南衡阳421001）

摘要：目的探究在中上胸椎骨折脱位患者的临床治疗中进行多节段椎弓根螺钉内固定治疗应用的综合效果。方法2015年1月至2016年6月期间，我院骨折接受治疗的中上胸椎骨折脱位患者54例作为研究对象，对患者的受累椎体进行统计，54例患者共计受累椎体68椎，并且对患者的Hanley-Eskay分类进行评估显示骨折脱位25例、爆裂骨折患者22例、爆裂脱位7例，患者在手术前进行相应的脊柱脊髓损伤进行分级中显示A级患者18例、B级患者15例、C级患者15例、D级患者6例，患者进行相应的胸后位复位、对椎管进行减压和多节段的椎弓根螺钉内固定和后外侧的植骨融合术进行治疗。结果所有患者均得到相应随访，同时患者术后相应的椎前缘高度均恢复至90.1%，患者术后脊髓的神经功能也有显著恢复，患者未出现相应的固定松动和断裂，并且患者没有脊柱生理弧度的丢失。结论在中上胸椎骨折脱位患者的临床治疗中进行多节段椎弓根螺钉内固定进行治疗对患者的病情有很好的改善作用，同时能够有效减压，对患者的早期康复非常有利。

关键词：胸椎骨折脱位；脊髓损伤；椎弓根螺钉；植骨融合

Themedianthoracicfracturedislocationwasanalyzedbythefixationtreatmentofthemulti-segmentvertebralarchscrews

【Abstract】Objective：toinvestigatethecomprehensiveeffectofthefixationtherapyofthemulti-segmentvertebralarchscrewsintheclinicaltreatmentofpatientswithseverethoracicfractures.Methods：betweenJanuary2015andJune2016，ourhospitaltreatmentoffractureof54patientswithupperthoracicfracturedislocationastheresearchobject，theinvolvementofpatientswithvertebralbodycount，Atotalof54patientssuffered68vertebralvertebralbodies，andtoevaluatepatientsHanley-Eskayclassificationaccordingtofracturedislocation25cases，22patientswithburstfracture，7casesofburstdislocation，priortosurgeryforpatientswithspinalcordinjuryofclassificationisshownin15patientswith18patientswithgradeA，gradeB，classCpatients15cases，6patientswithD，patientswithcorrespondingchestafterAreset，thespinalcanaldecompressionandmultiplesegmentalpediclescrewfixationandposterolateralbonegraftfusionfortreatment.Results：allpatientswerefollow-upaccordingly，atthesametimecorrespondingpostoperativelyinpatientswithvertebralleadingedgeheightarebackto90.1%，butalsointhespinalnervefunctionaftersurgeryforpatientswithrecovery，notpresentcorrespondingfixationlooseningandfracturepatients，andpatientswithoutthelossofspinalphysiologicalradian.Conclusion：intheclinicaltreatmentofpatientswithupperthoracicfracturedislocationformultiplesegmentalpediclescrewinternalfixationinthetreatmentofthepatienthasagoodeffect，caneffectivelyreducedpressureatthesametime，theearlyrehabilitationofpatientswithverygood.

【Keywords】Thoracicfracturedislocation；Spinalcordinjury；VertebralarchscrewBonegraftfusion

脊柱骨折病症多在颈椎和胸腰部位，中上段胸椎骨折临床相对较少，但是患者一旦出现中上段的胸椎骨折多是伴随有高能力的暴力损伤，同时患者的椎管有一定狭窄就会导致患者的脊髓受到损伤，从而导致患者出现严重的并发症[1]。在应用椎弓根螺钉进行内固定治疗的过程中伴随有一定的风险，临床应用不多，但是随着技术的不断成熟和应用，在临床得到广泛应用。本研究对一段时间内在我院接受治疗的中上胸椎骨折脱位患者进行多节段椎弓根螺钉内固定应用治疗的综合分析，取得了显著效果，现做相关报道。

1资料与方法

1.1一般资料

015年1月至2016年6月期间，我院骨折接受治疗的中上胸椎骨折脱位患者54例作为研究对象，其中男性患者30例，女性患者24例，患者的年龄在22~65岁，平均年龄为40.5岁，患者受伤到就诊的时间间隔在40min~12d，在受伤原因分布中高空坠落患者33例，交通事故所致损伤患者21例；对患者的受累椎体进行统计，54例患者共计受累椎体68椎，并且对患者的Hanley-Eskay分类进行评估显示骨折脱位25例、爆裂骨折患者22例、爆裂脱位7例，患者在手术前进行相应的脊柱脊髓损伤进行分级中显示A级患者18例、B级患者15例、C级患者15例、D级患者6例，

1.2方法

患者进行相应的胸后位复位、对椎管进行减压和多节段的椎弓根螺钉内固定和后外侧的植骨融合术进行治疗。首先对患者进行全身麻醉，并且建立通气插管，让患者处于仰卧体位，并且以伤椎为中心，在正中做一个常规切口，将伤椎的椎体棘突、横突、小关节突完全暴露出来，并且在T1~4部位进针，进针点可以稍微偏向外侧，并且螺钉与矢状面呈相应的角度，并且与椎体终板相平行进入[2]。进针后结合椎弓根螺钉需要的直径和长度进行相应的应用，并且旋入后插入相应的定位针，并且在透视下确定复位满意后将椎弓根螺钉旋入固定[3]。并且对伤椎脊髓的受压平面进行椎板切除减压，同时做好相应的探查，确定有无脊髓压迫，并且做好相应的撑开复位固定，对伴随有关节突交锁的患者可进行同时复位，并且对患者进行部分关节突切除复位[4]。最后将固定的阶段区域部分的小关节突和关节软骨等去掉，结合自体髂骨对相应的关节突间进行植骨融合，从而将伤口关闭[5]。

1.3统计学处理方法

本研究胸椎骨折脱位患者的基础资料和观察指标结合SPSS22.0软件分析，计量资料应用平均值表示。

2.结果

所有患者均得到相应随访，同时患者术后相应的椎前缘高度均恢复至90.1%，患者术后脊髓的神经功能也有显著恢复，患者未出现相应的固定松动和断裂，并且患者没有脊柱生理弧度的丢失。

3.讨论

中上胸椎在胸廓运动和稳定方面起着重要作用，对应前方为胸肋关节，侧方则为有肋的椎关节，后方则是呈瓦状排列的椎板，在胸椎的屈伸中起着重要控制作用，其稳定性相对较强，并且骨折的发生率相对较低，基于其解剖结构和基础，损伤特点主要由暴力损伤、交通伤以及坠落伤所致，并且损伤部位多位于T4~7段，并且损伤类型主要为骨折脱位和压缩性骨折，胸椎椎管相对来说较为狭窄，并且间隙较小，脊髓损伤的发生率相对较高，并且多伴随有肋骨骨折，胸骨骨折以及血气胸病症[6]。其损伤机制主要集中为前屈或者轴向的压缩导致，对患者的多个椎体都有所累积，部分可能出现跳跃骨折，同时有相关研究表明，中上胸椎骨折脱位病情多较为严重，并且多伴随有严重的关节破坏，同时存在严重的承重不稳。在患者的临床治疗中主要采用外科手术进行骨折复位治疗，恢复脊柱的序列，并且稳定脊柱，同时避免出现继发的脊髓神经损伤。在患者的临床治疗中做好生理和解剖结构复位非常重要，同时做好术后护理工作，尽可能减少并发症，同时做好相应的康复训练，改善其自身的生活能力。同时在手术方法的选择和确定方面也起着很重要的作用，采用多节段的固定治疗能够改善前屈和压缩方向的可调和度，并且保持正常椎体的机械力学性质，并且能够减少单个椎弓根螺钉所受压力，减少术后螺钉相关并发症[7]。另外在手术过程中要做好相应的注意事项的控制，保证手术的顺利进行，并且对探针和透视置针都要做好相应的调整，在手术中要重视植骨工作，保持相应的稳定性，并且进行正确植骨融合，从而避免固定物的疲劳性断裂。

本研究中，所有患者均得到相应随访，同时患者术后相应的椎前缘高度均恢复至90.1%，患者术后脊髓的神经功能也有显著恢复，患者未出现相应的固定松动和断裂，并且患者没有脊柱生理弧度的丢失。因此，在中上胸椎骨折脱位患者的临床治疗中进行多节段椎弓根螺钉内固定进行治疗对患者的病情有很好的改善作用，同时能够有效减压，对患者的早期康复非常有利。

参考文献

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