颈5横突旁阻滞在肩锁部位手术应用

颈5横突旁阻滞在肩锁部位手术应用

赵岩

赵岩（旅顺口区人民医院麻醉科辽宁大连116041）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0232-01

【摘要】本文通过探索颈5横突旁阻滞麻醉在肩锁部位手术中应用的临床意义。得出结论：对于肩锁部位手术,颈5横突旁阻滞比颈丛加臂丛联合阻滞和单独颈丛阻滞效果好,用药量小呼吸循环稳定且操作简便易行。

【关键词】神经阻滞麻醉锁骨骨折肩锁关节脱位

肩锁部位手术以锁骨骨折和肩锁关节脱位为主。因其解剖特别，传统神经阻滞效果及操作性差,近年来已有被全麻取代的趋势,本实验观察旨在寻找更为理想肩锁部位的手术的麻醉方式。

1一般资料和方法

1.1病例选择和分组选择ASAⅠ-Ⅱ级颈部解剖清楚,术前清醒合作患者120例随机分为3组,A组为单纯颈丛阻滞麻醉,男36例，女4例年龄36.2±8.4岁,体重62±13公斤;B组为臂丛联合颈丛阻滞麻醉,男34例，女6例,年龄34.8±6.2岁;体重63±16公斤;C组为颈5横突旁注射阻滞麻醉,男37例,女3例,年龄35.2±9.6岁，体重65±14公斤。手术种类A组锁骨骨折切开复位钢板内固定术18例,锁骨骨折术后内固定物取出术20例，肩锁关节脱位内固定2例;B组:锁骨骨折切开复位钢板内固定术17例,锁骨骨折术后内固定物取出术19例,肩锁关节脱位内固定2例,肩锁关节脱位内固定术后内固定物取出术2例;C组锁骨骨折切开复位钢板内固定术20例,锁骨骨折术后内固定物取出术17例,肩锁关节脱位内固定2例,肩锁关节脱位内固定术后内固定物取出术1例，三组患者资料比较差异无显著性,具有可比性。

1.2麻醉方法术前30min肌注长托宁0.5毫克、咪达唑仑3毫克,入室后静脉输液乳酸林格氏液,每小时15ml/kg。三组用相同局麻药(1%利多卡因0.25%罗哌卡因混合液)A组采用一点发颈丛神经阻滞,手术侧颈4进针注射局麻药深丛8-10ml液,浅丛;B一点法颈丛神经阻滞,手术侧颈4进针注射局麻药深丛4-6ml液浅丛5ml;肌间沟注射局麻药20ml；C组颈5横突旁注射局麻药10ml,退针至浅筋膜注射局麻药5ml。

1.3监测指标术中用迈瑞多功能无损伤监测仪连续监测MAP、SPO2、EGC,分别记录麻醉前、术中主要操作时（复位或曝露钢板）MAP、HR、SPO2数值。

1.4麻醉效果评估优:完全无痛,术中不需辅用热病和镇痛药,患者安静；良：手术野针刺无痛,但术中牵拉时,患者诉不适或轻度疼痛,辅用少量镇痛药(芬太尼0.05-0.1g)或局麻药能完成手术；差或无效:手术区域全部有刺痛、不能忍受、需改全麻。

1.5并发症局麻药毒性反应膈神经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳氏综合征、局麻药毒性反应（寒颤、抽搐、惊厥、心律失常）。

1.6统计方法对试验数据中的计量和计数资料分别采用方差分析,配对t检验和卡方检验。P<0.05为差异有显著性意义,P<0.01为差异有非常显著性意义。

2结果

2.1观察期间三组患者的SPO2均大于97%,除A、B组共10例患者心率超过110次/分外其余未见心率失常；B、C组患者手术期间安静无痛,MAP变化小,A组比较差异有显著性(P<0.05)；B、C组患者手术期间安静无痛,HR变化小,A组比较差异有显著性(P<0.05)。

2.2麻醉效果与辅助用药情况A组:优14例、良12例、差14例；B组:优20例、良16例、差4例；C组:优24例、良15例、差1例。C组、B组与A组比较差异有显著性(P<0.05)。A、B、C改全麻分别为13、2和1例,C组、B组与A或比较差异有显著性(P<0.01)。

2.3B组有2例霍纳氏综合征,B组有1例声音稍嘶哑，15min内自行消失，1例寒战疑似局麻药毒性反应,随访一周未发现其他并发症。

3讨论

肩及锁骨周围组织神经支配比较复杂,通过解剖分析,肩锁部位的皮肤是由颈丛锁骨上神经支配的，其余深部组织主要由腋神经、肩胛上神经和少部分迷走神经、副经支配腋神经和肩胛上神经主要来源于颈5、6[1],而迷走神经和副神经属于运动神经,所以只要阻断颈5、6就可以达到麻醉作用。传统的颈丛显然不能完全达到手术要求,颈5横突旁注射10-12ml局麻药可以椎旁间隙有良好的扩散[2]退针至浅筋膜正好是锁骨上神经通过处在此,注射局麻药会产生满意的麻醉效果；颈丛加臂丛两点阻滞理论上应更加完善但实际麻醉效果差别不大且局麻药用量偏大并发症发生概率较大、操作相对繁琐。本研究结果表明采颈5横突旁阻滞基本上可以满足肩锁部位的手术要求。但在实际工作中,即便是阻滞完善也需要适当辅助静脉麻醉用药,否则舒适度难以和全麻相比,本研究宗旨在于提高神经阻滞的麻醉效果,减少全麻的概率,最终降低医疗成本,降低患者的医疗负担的同时提高患者对治疗的满意度。

参考文献

[1]彭裕文.局部解剖学.第五版.人民卫生出版社，198-204.

[2]DavidL.Brown.范志毅译.局部麻醉图谱第二版.科学出版社,109-113.