人工膝关节置换的围手术期护理

人工膝关节置换的围手术期护理

易小慧唐丽君

湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）关节外科湖南长沙410005

【摘要】目的：分析人工膝关节置换术围手术期的护理效果。方法：采用“双盲法”将90例人工膝关节置换术患者分成对照组（n=45，常规手术护理）、观察组（n=45，围手术期整体护理）。比较术后并发症、HSS评分。结果：观察组术后并发症总发生率更低，为4.44，%，6个月后HSS评分更高，为（92.15±1.56）分（p值＜0.05）。结论：对接受人工膝关节置换术的患者实施围手术期整体护理，可以减少并发症，改善预后。

【关键词】人工膝关节置换；围手术期护理；并发症

【Abstract】Objective：Toanalyzethenursingeffectofperioperativeperiodofartificialkneejointreplacement.Methods：90patientswithartificialkneearthroplastywerepidedintocontrolgroup（n=45，routinesurgicalcare）andobservationgroup（n=45，perioperativeholisticnursing）.PostoperativecomplicationsandHSSscoreswerecompared.Results：Theoverallincidenceofpostoperativecomplicationswaslowerintheobservationgroup，whichwas4.44%，andtheHSSscorewashigherafter6months（92.15±1.56）points（pvalue<0.05）.Conclusion：Perioperativeholisticnursingcareforpatientsundergoingartificialkneearthroplastycanreducecomplicationsandimproveprognosis.

[Keywords]：artificialkneereplacement；perioperativenursing；complications

前言

人工膝关节置换术操作复杂，需要做好充分的术前准备工作，并且配合围术期整体护理工作，其在骨性关节炎等疾病中应用较多[1]，可以逐渐恢复膝关节功能，提高生活能力。本文旨在分析人工膝关节置换术围手术期的护理效果，选取患者共计90例（2017年~2018年），详细内容见正文部分。

1资料及方法

A）资料

从在本院接受人工膝关节置换术的患者当中选出90例（病例年限：2017年1月-2018年1月），采取“双盲法”将90例患者分成45例每组。

观察组（男性：女性=20：25）--年龄大小：51-65（56.35±2.10）岁；病程长短：1-8（4.15±1.35）年；42例为单膝置换，3例为双膝置换。

对照组（男性：女性=19：26）--年龄大小：50-66（56.18±2.23）岁；病程长短：1-9（4.21±1.27）年；43例为单膝置换，2例为双膝置换。

2组人工膝关节置换术患者资料差异不大，p值＞0.05。

1.2方法

【对照组】：常规手术护理。做好术前准备工作，备好各项术中用品，手术过程中注意患者生命指标的变化，术后严格传达医嘱，检查患者身体恢复情况。

【观察组】：围手术期整体护理。（1）术前。全面收集患者的血糖、血压等检测结果数据，了解病史、用药史，将患者的基本状况评估结果制作成表格形式，术前1周停止应用抗凝药物，针对性治疗基础疾病，安排并协助完成术前各项检查，教会患者床上排尿、排便方法，训练其咳嗽、咳痰能力。详细介绍手术有关知识，例如手术风险、操作流程、预计时间等，耐心解答患者及家属提出的问题，术前训练腘绳肌、股四头肌、膝关节屈伸能力，术区皮肤在术前三天用肥皂水清洁，提前一天备血，预防性应用抗生素；（2）术中。仔细核对术中用品是否齐全，检查性能，按要求摆放，手术过程中，除了与术者密切配合外，还要持续关注患者各项生命体征，及时发现异常并上报；（3）术后。术后取去枕平卧位，头部向一侧偏转，术肢屈曲30度左右，垫空足跟部，意识恢复后，改为半卧位，关注病情变化，检查引流管是否异常，需在膝关节以下，在饮食方面，嘱咐患者以易消化、清淡、高蛋白的食物为主，适当补充胶质和钙质，持续三天左右应用镇痛泵，之后遵医嘱应用止痛药，同时采取物理止痛法，定期更换敷料，做好泌尿道等处的清洁工作，合理应用抗凝药物，提供弹力袜，抬高术肢，早期活动踝关节，按摩腿部肌肉，根据恢复情况适时开展康复训练。

1.3观察指标

统计2组术后并发症。术后6个月，采用HSS膝关节功能评定表[2]评估患者的膝关节功能，满分为100分，得分越高表示膝关节功能越好。

1.4统计学

用SPSS20.0软件处理文中计数（卡方检验）、计量（t检验）资料，P＜0.05表示对比数据有很大差别。

2结果

如表1所示，观察组术后并发症总发生率更低，p值＜0.05，此外，观察组术后6个月的HSS评分为（92.15±1.56）分，对照组为（80.53±2.25）分，p值＜0.05。

表1：术后并发症[n（%）]

注：数据对比，p值＜0.05。

3讨论

人工膝关节置换术属于比较大型的一类手术，术中会大量失血，导致生命体征不稳，引发术后贫血[3]，对身体恢复有不利影响。大部分接受人工膝关节置换术的患者都是中老年人，多数合并基础疾病，风险系数高，故此在整个围术期都要做好护理工作。

术前的准备工作、基础疾病干预、皮肤管理、心理沟通等，都是为手术如期开展提供保证，手术过程中，不但要和术者密切配合，还要关注患者各项体征变化，预防意外事件发生在手术过程中[4]，手术结束后护理内容更加全面，涉及体位、饮食、肢体训练、疼痛、引流管护理等，整个围术期都存在风险因素，故此要做好充分的护理管理工作。

结果部分数据显示，观察组并发症总发生率更低，为4.44%，6个月后HSS评分更高。

由此可见，围手术期做好护理工作，有利于人工膝关节置换术的顺利实施，改善预后。

参考文献：

[1]贺彩玲，张玉娟，王丹倩.临床护理路径在人工膝关节置换术患者围手术期护理中的应用[J].中国药物与临床，2017，17（7）：1090-1092.

[2]吴湘萍，陈晓东.人工全膝关节置换术围手术期护理研究[J].中华全科医学，2016，14（12）：2123-2125.

[3]周莉，陶玉琼.高龄骨性关节炎人工全膝关节置换术围手术期护理[J].中外医学研究，2016，14（17）：65-66.

[4]陶龙霞.人工全膝关节置换围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（62）：286-287.