咪达唑仑辅以无创机械通气在COPD并慢性呼吸衰竭中的临床应用

咪达唑仑辅以无创机械通气在COPD并慢性呼吸衰竭中的临床应用

冯亚

冯亚(山西省临汾市第四人民医院重症监护室山西临汾041000)

【摘要】目的探讨咪达唑仑辅以无创机械通气在COPD并慢性呼吸衰竭中的临床应用效果。方法自2009年2月～2012年2月将收治的30例COPD伴见慢性呼吸衰竭患者纳入研究，按照数字表征法将所有患者随机分为2组，即：咪达唑仑辅以无创机械通气的治疗组（简称观察组）和单纯无创机械通气的治疗组（简称对照组），观察两组患者治疗前、治疗后8h的pH，PaO2，PaCO2及SPO2的变化情况，以及临床疗效评定。结果经过治疗后，观察组有效12例，无效3例，有效率80.00%，对照组有效9例，无效6例，有效率为60.00%，两组有效率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05）.治疗前两组患者的血气分析指标比较，无统计学差异（P>0.05）；治疗8h后，观察组的pH、SPO2较对照组改善无统计学意义（P>0.05），PaO2、PaCO2则较对照组改善明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论咪达唑仑辅以无创机械通气干预COPD并慢性呼吸衰竭，疗效确切，可明显改善患者的血气分析指标，具有较好的临床应用价值。

【关键词】无创机械通气COPD慢性呼吸衰竭咪达唑仑血气分析

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0016-01

慢性阻塞性肺病（COPD）是以气流受限为明显特征的呼吸系统疾患，多呈现不完全可逆的进行性发展，本病主要累及肺脏，多易于伴见呼吸衰竭，目前临床对其救治多以机械通气使患者通气功能发生改变为原则[1]。然由于通气阶段患者尤其是老年患者极易由于二氧化碳潴留或难以耐受气管插管而出现烦躁等情绪变化，使得治疗及护理难以顺利进行。因此，探寻对于COPD伴见慢性呼吸衰竭患者的有效防治措施及途径是现今重症医学领域研究的难点之一。我院自2009年2月～2012年2月将收治的30例COPD伴见慢性呼吸衰竭患者予以咪达唑仑辅以无创机械通气进行治疗，效果较佳，现将临床资料进行回顾性整理分析，报告如下：

1资料与方法

1.1病例筛选

纳入标准：①年龄：45～80岁；②符合中华医学会呼吸病分会制定的“COPD”及“Ⅱ型呼吸衰竭”的诊断标准[2]；③呼吸功能检查FEV＜预计值的70%，动脉血气分析PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.7kPa；④患者或其家属知情同意。

排除标准：①深昏迷或自主呼吸微弱者；②严重的心脏病，鼻腔阻塞者；③不能耐受，中途退出者。

根据上述标准，自2009年2月～2012年2月将收治的30例COPD伴见慢性呼吸衰竭患者纳入研究。

1.2一般资料及分组

所有患者中男18例，女12例；年龄：最小者56岁，最大者78岁，平均（67.2±3.5）岁；营养状况：采用微型营养评估法（MNA）进行分级，营养良好者7例，营养不良者12例，营养低下者11例；气管插管情况：经口插管18例，经鼻插管12例；机械通气时间：28h～60d。

根据临床前瞻性研究的对照原则，按照数字表征法将所有患者随机分为2组，即：咪达唑仑辅以无创机械通气的治疗组（简称观察组）和单纯无创机械通气的治疗组（简称对照组），每组各15例，两组患者在性别、年龄、病程等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3治疗方法

基础治疗：均给予常规治疗方案，包括抗感染，支气管扩张剂，止咳化痰，雾化吸入，激素，营养支持及水电解质紊乱的纠正等措施。

咪达唑仑：0.1mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业公司生产，批号：H20031037）静脉注射，再用咪达唑仑50mg+生理盐水稀释到50ml，以0.03～0.2mg/kg/h的速度使用微泵持续静脉推注，以达到Ramsay评分2～4级为满意的镇静水平。用药持续至病情稳定或准备脱机时逐渐减量至停用。

无创机械通气[3]：使用BiPAP呼吸机（参数选择：ST模式，吸气压力10～20cmH2O，呼气压力3～5cmH2O）经口鼻面罩正压通气。将湿化瓶中加水进行湿化，面罩接氧气，通气过程中注意血气分析的检测，30min/次，根据患者的耐受情况进行通气，后期可根据患者的临床症状、体征等改善情况进行通气与否的判定。

1.4观察指标

两组患者治疗前、治疗后8h的动脉血气分析变化情况，主要检测pH，PaO2，PaCO2及SPO2的变化情况。

1.5疗效判定[2]

根据患者的呼吸困难、呼吸频率及心率改变情况，发绀及意识障碍的改善将疗效分为有效、无效，计算有效率。

1.6统计学处理

所有数据均采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用χ2检验，取P=0.05为检验标准。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

经过治疗后，观察组有效12例，无效3例，有效率80.00%，对照组有效9例，无效6例，有效率为60.00%，两组有效率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05），结果见表1。

表1两组患者临床疗效比较（n=15）

注：与观察组比较，▲P<0.05

2.2两组患者治疗前后血气分析比较

治疗前两组患者的血气分析指标比较，无统计学差异（P>0.05）；治疗8h后，观察组的pH、SPO2较对照组改善无统计学意义（P>0.05），PaO2、PaCO2则较对照组改善明显，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

表2两组患者治疗前后血气分析比较（n=15，x±s）

注：与治疗后8h观察组比较，▲P<0.05

3讨论

随着医疗技术的不断进步与更新，无创机械通气自近十几年发展起来后，以其具有的使用简单，操作灵活，可有效避免有创机械通气的损伤及并发症损失较小等优点，而渐次应用成为临床呼吸衰竭及通气不足的有效治疗方法之一［1］。然而由于在通气过程中，尤其是老年患者对于疾病的相关治疗知识较为欠缺，且由于对于疾病恢复的过度担心，以致于会出现焦虑、烦躁等不良情绪，更有甚者会自行除去通气设施，从而影响患者治疗的正常进行。因此，在机械通气患者中应用镇静剂以防止出现人机对抗，从而更利于呼吸机治疗的有效实施，但在镇静治疗的过程中，须严密观察病情变化，加强安全护理，防止意外和并发症的发生。

咪达唑仑是苯二氮卓类受体特异性激动剂，其具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用，且临床实践证实本药起效快，半衰期短，清除率高，对心率和血压影响较小[4]。因此，在本病的治疗中使用该药在BI-PAP的无创通气之中，该通气机通过采用两个水平的恒定压力差的大小来控制辅助通气的大小，便于在吸气时提供一个较高的压力，提高了肺泡内的PaO2，肺泡内的血氧浓度提高，PaCO2下降，从而改善了肺通气和换气。同时，可以避免气管插管的治疗，进而减少有创通气的并发症，降低病死率。

我院将此应用于30例患者之中，结果证实：治疗后，观察组有效率80.00%，优于对照组的60.00%，差异具有统计学差异（P<0.05）。治疗8h后，观察组的PaO2、PaCO2则较对照组改善明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，咪达唑仑辅以无创机械通气干预COPD并慢性呼吸衰竭，疗效确切，可明显改善患者的血气分析指标，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]蔡柏蔷.呼吸内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：347-348.

[2]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[3]陈裕民.BiPAP无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国现代医生，2008，46（11）：46-47.

[4]黄超艳，张锦丽.咪达唑仑用于COPD机械通气患者的安全护理[J].临床肺科杂志，2010，15（12）：1829.