手法小切口白内障手术治疗青光眼术后高龄白内障临床分析

手法小切口白内障手术治疗青光眼术后高龄白内障临床分析

王翔

王翔(郑州市第二人民医院眼科河南郑州450005)

【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0198-02

【摘要】目的探讨手法小切口白内障手术在青光眼术后高龄白内障中的治疗效果。方法采用颞侧巩膜遂道切口，对27例(29眼)青光眼术后高龄白内障施行手法小切口白内障摘除及人工晶体植入术，术后观察视力、眼压、滤过泡等情况。结果随访半年，3眼视力无提高，4眼视力提高，22眼视力较术前明显提高，眼压与术前基本相同，滤泡形态无改变。结论手法小切口白内障手术在青光眼术后高龄白内障中的治疗疗效好，并发症少，可明显提高视力，不影响原有滤过功能及原有滤过泡。

【关键词】手法小切口青光眼术后高龄白内障

青光眼术后发生的白内障在临床上比较多见，常伴有浅前房、虹膜萎缩、后粘连、瞳孔僵直及晶状体核硬化等特点，增加了白内障手术的难度，手术时既要保护好手术滤过区，又要顺利完成白内障手术，使患者恢复有用视力，维持正常眼压，用传统白内障囊外手术会带来一些困难和并发症，为保护功能性滤过泡，随着小切口技术的成熟，很多术者选择在颞侧应用小切口技术治疗抗青光眼术后白内障。近2年我院采用颞侧巩膜手法小切口白内障摘除术治疗青光眼术后高龄白内障，取得满意疗效。

1资料与方法

1.1一般资料本组共27例(29眼)，男15例，女12例，年龄80～95岁，平均84.3岁。青光眼小梁切除术后半年～5年。术前视力光感9眼，眼前手动8眼，眼前指数7眼，视力小于0.2的5眼。手术前眼压均在正常范围，术前虹膜后粘连3眼，瞳孔散大7眼，瞳孔不规则9眼。无虹膜粘连但散瞳剂无法散大瞳孔者8眼，晶体核硬度2级2眼，3级3眼，4级7眼，5级17眼。

1.2手术方法表面麻醉+结膜下麻醉下行颞侧巩膜隧道切口，完全避开原有的上方手术球结膜滤过泡，手术中要使用足量的粘弹剂起到加深前房、分离粘连的虹膜、扩大瞳孔、保护晶体后囊及角膜内皮的作用。常规截囊，水分离，水分层，转核，视核的硬度及大小扩大隧道切口，挽核，注吸针头抽吸质及粘弹剂，植入人工晶体。抽吸残留的粘弹剂，形成前房、眼压，观察切口无渗漏，球结膜下注射地塞米松2mg。

1.3术后处理术后每日滴复方妥布霉素滴眼液、贝复舒滴眼液4次。

2结果

2.1术后视力术后随访3个月至半年，术后最佳矫正视力低于0.1的4眼(13.8%)、0.1～0.2的7眼(24.2%)、0.2～0.5的10眼(34.5%)、0.5～0.8的8眼(27.5%)。29眼中26眼视力有不同程度的提高，有22眼视力明显提高；4眼视力提高，3眼视力无明显变化，术后眼底检查是视神经萎缩所致。

2.2术后眼压术后眼压一过性升高7眼，经噻吗心胺滴眼液点眼后3d内恢复正常，其余术后眼压正常。

2.3术后并发症术后渗过泡形态基本无改变，8眼术后角膜轻度水肿，均出现于V级核者，3d后自行消退。10眼出现房水闪辉(+)，4眼瞳孔区有渗出物，1眼前房出血，考虑与术中分离虹膜后粘连有关，经保守治疗诊后均治愈。瞳孔变形17眼。28眼植入人工晶体，术后随访人工晶体位置正常。

3讨论

3.1白内障是主要致盲眼病之一，手术治疗是白内障复明最有效的方法。而青光眼术后白内障患者有逐年增多趋势。因为抗青光眼术后常会造成晶状体不同程度混浊或促使原来的混浊加重而形成白内障。所以青光眼术后白内障手术的原则是既要保证白内障手术顺利完成，使患者获得较好视力，又要维持正常的眼压，这两点成为手术成功的关键[1]。手术采用表面麻醉操作简单，避免了球后注射出现的并发症，由于手术时间较短，未见到患者有任何不适反应。手术者采用颞侧坐位只需短时适应即可习惯。小瞳孔下特别是伴有严重虹膜后粘连的并发症白内障手术会给术者带来很多困难。尽量用黏弹剂分离虹膜粘连，于虹膜后撕囊或信袋式截囊[2]。人工晶状体的植入尽量采取囊袋内植入并调整上下袢呈偏斜位，不刺激原滤过口及睫状沟避免引起高眼压，同时注吸皮质必须彻底干净，因为任何程度的皮质残留都可加重术后炎症反应。植入人工晶状体后，用黏弹剂分离周边虹膜，使房角做钝性分离，有助于维持术后的眼压，术中行房角分离术易于分开虹膜周边前粘连，恢复小梁网功能，有效地降低眼压。对于抗青光眼术后白内障患者采用此种方法手术，损伤小，愈合快，降低了术中、术后的并发症，术中对房角的分离，更能保证患者术后眼压的平稳。另外，人工晶状植入后如瞳孔不圆可用撕囊镊轻拉瞳孔缘虹膜，或在注吸时用针头吸住瞳孔缘轻轻向中央区牵拉，使瞳孔接近生理位置。该术式的选择要求手术者要熟练掌握常规白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术，手术要娴熟，术中操作要轻柔，尽量缩短眼内操作时间[3]。抗青光眼术后经颞侧行小切口白内障手术，手术源性散光减少、屈光稳定性好。

3.2高龄患者自身的生理特点：全身器官功能衰退，重要器官疾病较多，高龄患者晶体核大且硬，给再次行白内障手术增加了很大的难度[4]和手术风险，这就要求手法小切口白内障摘除术者有良好的手术技巧，既要求手术损伤小，还要保留原本的滤过功能。采取颞侧角膜像后反应了巩膜隧道切口，手术视野易于暴露[5]，避开了滤过泡及原抗青光眼手术切口，避免对虹膜手术切除部位的刺激，减少了术后葡萄膜炎性反应。可针对高龄患者晶体的大核硬核扩大隧道切口，便于晶体核顺利挽出。

4结论

手法小切口白内障手术治疗青光眼术后高龄白内障的优点：手术时间短，费用低、疗效好、创伤小，无需昂贵设备，适合基层医院开展，易被贫困地区的高龄白内障患者接受。

参考文献

[1］何守志.晶状体病学.北京：人民卫生版社，2004：302.

[2］刘奕志，葛坚，程冰.抗青光眼滤过术后超声乳化白内障吸除术的临床观察[J].中华眼科杂志，2000，36(6)：435-437.

[3]郭丹萍.小切口非超声乳化青光眼白内障联合手术临床观察[J].国际眼科杂志,2009,(6).

[4]陈春明，程立波，钟红.眼球筋膜囊下麻醉在小切口青光眼白内障联合手术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,(6).

[5]张世华，廖润斌，蔡树泓.手法碎核小切口白内障摘除术的临床疗效[J].广东医学,2011,(17).