腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱手术治疗方法的研究进展

腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱手术治疗方法的研究进展

王庆曹奇（通讯作者）

（南华大学附属第二医院脊柱外科湖南衡阳421000）

摘要：腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱属于临床骨科的常见疾病之一，主要发病人群为中老年群体，目前，临床尚未完全明确该病的发生机制，但较多研究显示，该疾病的发生、发展和机体年龄存在较强的相关性，主要临床症状表现为疼痛、运动功能障碍，严重影响了患者的生活质量。因此，有必要对腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱患者采取有效的治疗干预措施。本文将对腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱进行分析和综述，针对腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱的手术治疗方法进行探讨，以此为临床手术治疗腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱提供指导。

关键词：腰椎管狭窄；退变性腰椎滑脱；手术；研究；进展

Abstract：Lumbarspinalstenosisanddegenerativelumbarspondylolisthesisareoneofthecommondiseasesofclinicalorthopedics.Themainincidencegroupismiddle-agedandelderlygroup.Atpresent，themechanismofthisdiseasehasnotbeenfullyclarified.However，morestudieshaveshownthatthedisease，Thedevelopmentandtheageofthebodythereisastrongcorrelation，themainclinicalsymptomsofpain，motordysfunction，aseriousimpactonthequalityoflifeofpatients.Therefore，itisnecessaryforlumbarspinalstenosisanddegenerativelumbarspondylolisthesispatientstotakeeffectivetreatmentinterventions.Inthispaper，lumbarspinalstenosisanddegenerativelumbarspondylolisthesisareanalyzedandreviewed.Thesurgicaltreatmentoflumbarspinalstenosisanddegenerativelumbarspondylolisthesisisdiscussed，whichprovidesguidanceforclinicaloperationoflumbarspinalstenosisanddegenerativelumbarspondylolisthesis.

KeywordsLumbarspinalstenosis；Degenerativelumbarspondylolisthesis；Surgery；Research；Progress

有数据调查显示[1-3]，随着人口老龄化问题的加剧，腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱的患病率呈现逐渐增加的趋势，一定程度上影响了患者的生活质量，因此，为改善患者的生活质量，对其实施及时有效治疗十分重要。目前，临床治疗腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱主要对患者实施药物治疗、物理治疗、手术治疗。但有研究长期随访发现，相比于药物治疗、物理治疗，手术治疗腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱的效果更稳定，患者的满意度更高[4-5]。本文将对腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱进行分析和综述，针对腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱的手术治疗方法进行探讨，现将相关内容综述如下。

1腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱概述

腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱是导致机体疼痛及运动功能障碍的常见骨科疾病，其中腰椎管狭窄主要是指黄韧带、椎间盘、关节突等发生退变所致[6-8]，长期以往，易导致腰椎出现滑脱，进而加重椎管狭窄，所以，及时对其实施有效治疗十分必要。目前，较多研究证实[7-9]，对腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱等疾病患者采取手术治疗的效果明显优于保守治疗（物理治疗、药物治疗），且近期和远期疗效均较稳定。

腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱的主要临床症状表现为腰疼、腿疼、麻木、沉重感、痉挛、灼烧感、无力等[10-13]，且以神经源性跛行和放射性下肢疼痛较常见，其中神经源性跛行疼痛主要是由于硬膜囊受到侧隐窝或椎管中央的压迫所致，疼痛不按照特定的皮肤区域分布；而放射性下肢疼痛主要是由于神经根受到侧隐窝或椎间孔处的压迫所致，且下肢疼痛常按照皮肤特定区域分布[14-18]。

目前，临床诊断腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱主要对患者实施体格检查，在对患者实施体格检查时，常可观察到患者喜欢取前屈座位，在站立或走路时，常可观察到患者喜欢同肘屈曲髋关节和膝关节[19]。

2保守治疗

临床发现，腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱的病情进展较缓慢，常不易威胁患者的生命安全，所以较多患者愿意选择保守治疗，尤其是轻度椎管狭窄、对日常生活及工作影响不严重的患者[20]。保守治疗属于临床治疗腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱的方法之一，该治疗方法主要以缓解临床症状及恢复功能为治疗原则。目前，临床常见的保守治疗方法主要包括药物治疗（神经营养药、中药、肌松药、非甾体抗炎药、激素、抗抑郁药及硬膜外注射药物等）、按摩、牵引、针灸、理疗、腰背肌肉功能锻炼、腰骶部支具等[21]。但有研究显示[22]，保守治疗的近期疗效较好，基本可控制病情进展，但部分患者可能出现症状加重，治疗效果欠佳。

3手术治疗

随着医学技术及麻醉技术的不断更新及改进，手术治疗指征逐渐增宽，越来越多的患者愿意选择手术治疗，尤其是进行性神经功能障碍、持续性疼痛及对保守治疗无效的患者。且较多研究显示，手术治疗腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱具有较显著的临床意义。目前，临床常见的手术方法主要包括单纯减压术、减压融合术、内固定术等。

3.1单纯减压术

目前，临床手术治疗腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱以减压为治疗原则，且常结合减压范围将其分为有限性减压以及广泛椎板切除减压两类，其中有限性减压术主要包括半椎板切除、椎间开窗潜行减压、桥式开窗减压以及单侧、双侧椎板间开窗术等[23]。广泛椎板切除减压术主要是指切除脊柱后方结构，使椎管后方完全暴露，该手术的操作较为简单，手术视野较好，且不需要特殊器械，近期疗效较显著[24-25]。目前，临床对患者采取何种减压术依然存在一定的争议。李小斌、程俊文等[26]人在《全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效》一文中分析了半椎板切除、全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床效果，通过研究其发现，全椎板切除组患者的临床治疗有效率显著优于半椎板切除组，且全椎板切除组患者与半椎板切除组患者之间的疼痛评分无显著区别，通过研究其认为，对老年退行性腰椎管狭窄症患者采取全椎板切除脊柱内固定术治疗的效果明显优于半椎板切除。但广泛椎板切除减压术破坏了腰椎后方结构以及脊椎的稳定性，极易导致患者因瘢痕挛缩再次出现椎管狭窄，远期疗效较低，且患者较易出现腰椎不稳等并发症。所以，对腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱患者而言，单纯实施减压术可能会破坏脊柱的稳定性，增加腰椎滑脱的风险，因此，在对患者实施手术治疗前，应结合患者术前腰椎的稳定情况谨慎为患者选择减压术。

3.2减压融合术

部分学者认为[27]，单纯对腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱患者实施减压术的治疗效果欠佳，在对患者实施减压术后，应再对患者实施融合术。吴洪校[28]在《减压融合术与传统减压术治疗复杂型腰椎管狭窄症的临床疗效》一文中对复杂型腰椎管狭窄症患者分别采取减压融合手术、传统减压手术治疗，通过研究其发现，采取减压融合手术患者术后1周的日本骨科协会（JOA）评分以及视觉模拟（VAS）评分和传统减压手术患者无显著差异，但术后2年，减压融合手术患者的JOA评分与VAS评分明显优于传统减压手术患者，组间存在显著差异，通过研究其认为，对复杂型腰椎管狭窄症患者采取减压融合手术治疗的远期效果较显著，明显优于传统减压手术。

3.3内固定术

较多研究显示[29-30]，对腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱患者实施减压术后再对其实施内固定手术可显著增加融合率，远期效果较显著。李维、卞斌等[31]人在《减压融合内固定术联合椎间融合器治疗退变性腰椎管狭窄的治疗效果》一文中分析了椎间融合器联合减压融合内固定术治疗退变性腰椎管狭窄的效果，其中对照组患者实施椎间融合器治疗，观察组患者在对照组基础上给予减压融合内固定术，通过研究其发现，观察组患者的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分均显著低于对照组，椎间隙高度显著高于对照组，通过研究其认为，对患者实施内固定术可有效增加近期及远期效果，治疗效果更显著。

4小结

目前，关于研究腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱发生机制的报道较多，给临床治疗腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱提供了更多的选择，其中手术已经成为治疗腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱的主要方法，但为保证治疗效果，临床医师应结合患者的实际情况为其选择合适的手术治疗方式。

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