腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张临床疗效观察

腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张临床疗效观察

宗益平周伟民葛校军雷良华曹才新

宗益平周伟民葛校军雷良华曹才新

（江苏大学附属宜兴医院泌尿外科江苏宜兴214200）

作者简介：宗益平(1979-)，男（汉族）,主治医师,硕士。【摘要】目的：观察腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法：分析24例精索静脉曲张患者，腹腔镜下行Palomo手术。结果:本组24例患者的手术都取得了较好的疗效，平均手术时间为25min，最长手术时间为50min,最短手术时间为17min。术中无明显出血,无肠管、输精管损伤等并发症。结论：精索静脉曲张采用腹腔镜Palomo手术来进行治疗，是一种较好的方法，具有并发症少、疗效确切、手术时间短、术后康复快、创伤小、出血少等优点，值得在临床上大量应用。

【关键词】腹腔镜;高位结扎；精索静脉曲张

【中图分类号】R571+.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0272-02

精索静脉曲张是常见于青壮年的一种男性常见疾病，导致出现扩张改变、蔓状静脉丛迂曲的。本病发病率为10～15%;严重者可导致男性不育,需手术高位结扎精索内静脉［1］。我院腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张临床疗效观察进行探讨。

1资料与方法

11一般资料：选择我院自2010年5月~2012年4月间收治的24例脑血管意外后遗症患者，其中男57例，女53例；平均年龄45岁，最小11岁，最大70岁。5例（25%）位于双侧，18例（75%）位于左侧，婚后不育9例，占375%，睾丸坠胀不适15例，占625%；查体发现本组患者的阴囊内可触及成团块的静脉或者迂曲的静脉，但是等患者平卧后，这种情况就会消失或者减轻，均为中、重度。术前均行彩色多普勒超声检查，排除继发性精索静脉曲张，可见血液反流，9例不育症精液检查均异常。

12方法：采用全麻，术前排空膀胱,不留置尿管。取头低足高约20°,臀部抬高,并向健侧倾斜15°～20°体位。先在脐下缘正中弧形切开皮肤约10mm［2］,巾钳提拉腹壁,穿入气腹针,建立CO2气腹,维持压力12～15mmHg(1mmHg=0133kPa)。拔出气腹针穿入10mmtrocar,置入30°腹腔镜,观察肠管等无损伤后,直视下于脐与耻骨联合连线中点及患侧麦氏点横行切开皮肤5mm置入5mmtrocar，建立操作通道［3］。于内环口上方找到呈蓝黑色的精索静脉,距内环口约4cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜约3～4cm,分离出精索静脉血管束约2～3cm,用2个钛夹钳夹精索静脉血管束。检查无出血,侧腹膜可不处理,放气腹,结束手术［4］。

2结果

本组24例患者的手术都取得了较好的疗效，平均手术时间为25min，最长手术时间为50min,最短手术时间为17min。术中无明显出血,无肠管、输精管损伤等并发症。术后患者轻微疼痛，无阴囊积气及水肿，术后住院3～5d,平均32d。随访6～9个月，患者睾丸坠胀不适均有不同程度缓解，复查彩色多普勒超声示精索内血管无反流，睾丸血供良好。9例不育症患者精液分析较术前明显改善。没有1例出现睾丸萎缩和精索静脉曲张复发［5］。

3讨论

精索静脉曲张主要是由于血液反流、瓣膜失效、回流受阻等多种原因而出现血液淤滞，进而引起蔓状静脉丛迂曲扩张［6］。主要表现为男性不育和睾丸坠胀不适。精索静脉曲张手术分为两种，分别是腹腔镜手术和传统开放性手术［7］。传统开放性手术有可能会出现术后复发的情况，且创伤大,给精索静脉曲张患者带来很大的生理、心理伤害［8］。而腹腔镜手术由于具有术后复发几率小、创伤小、结扎部位高、手术空间大而在临床上大量应用。尤其适用于有同侧腹股沟手术史及双侧精索静脉曲张患者。目前,其手术方法同样也分为两种，分别是Palomo术式（适用于高位精索血管结扎）和Ivanissevich术式（适用于保留精索动脉结扎）本组24例均采用精索血管集束结扎的Palomo术式，随访6～9个月，复查彩色多普勒超声示精索内血管无反流，睾丸血供良好。无精索静脉曲张复发及睾丸萎缩［9］。

综上所述，精索静脉曲张采用腹腔镜Palomo手术来进行治疗，是一种较好的方法，具有并发症少、疗效确切、手术时间短、术后康复快、创伤小、出血少等优点，值得在临床上大量应用［10］。

参考文献

［1］张文鹏.腹腔镜手术治疗精索静脉曲张15例［J］.中外医疗,2009,(19).

［2］陆华,黄健,廖志武,等.腹腔镜手术治疗精索静脉曲张临床应用体会［J］.当代医学,2009,(28).

［3］王锐,石洪波,张雪军,等.腹腔镜手术治疗精索静脉曲张13例［J］.医学新知杂志,2006,(06).

［4］陈苏,陈洪波,郭祥恒.腹腔镜手术治疗小儿精索静脉曲张9例分析［J］.实用医技杂志,2009,(01).

［5］张聪敏,石红林.腹腔镜手术治疗精索静脉曲张98例报告［J］.河南科技大学学报(医学版),2010,(01).

［6］马孟良,曹恒海.腹腔镜手术治疗精索静脉曲张性不育症分析［J］.医药论坛杂志,2009,(16).

［7］高永现,王金善.腹腔镜手术治疗精索静脉曲张102例疗效分析［J］.工企医刊,2006,(03).

［8］于广海,肖汉文.腹腔镜手术治疗小儿精索静脉曲张［J］.中华小儿外科杂志,1997,(06).

［9］莫鉴锋,曾健文,吴小伟,等.腹腔镜手术治疗精索静脉曲张(附85例报告)［J］.海南医学,2008,(02).

［10］罗逢桢.腹腔镜手术治疗精索静脉曲张31例临床分析［J］.中国实用医药,2009,(26).