X线平片对颈椎病的诊断及临床分型的意义

X线平片对颈椎病的诊断及临床分型的意义

王世明

王世明（龙井市中医医院放射科133400）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0209-02

【摘要】目的探讨X线平片对颈椎病的诊断价值，颈椎病临床分型。方法收集资料齐全的颈椎病98例进行回顾性分析。结果椎体及钩椎关节骨质增生89例占90.8%;椎间孔变形、变小51例占55.1%;椎间隙变窄或伴纤维环及髓核钙化58例占59.2%;颈椎曲度异常81例占82.7%;项韧带钙化71例占72.4%%。结论椎体及钩椎关节骨质增生、椎间盘及椎间孔狭窄是颈椎病的重要征象。X线平片对颈椎病的诊断有重要价值,对临床诊断及分型有重要意义。

【关键词】颈椎病X线平片诊断颈椎病临床分型及意义

颈椎病是临床常见病、多发病，近年来发病呈增高趋势，发病年龄趋向年轻化，应该引起临床医生及影像科医生的重视。颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生以及颈椎间关节急慢性损伤等引起的椎体临近软组织慢性炎症，从而刺激和压迫颈部的血管、神经、脊髓而产生的一组临床综合症。虽然现在影像技术发展迅速，CT、MRI机普及很快，但X线平片检查仍是直观、方便、经济有效且简便易行的检查手段，在基层医院仍为诊断颈椎病的首选方法。现对我院近几年经X线平片诊断为颈椎病的98例病例X线片进行分析。旨在进一步认识X线平片对颈椎病的诊断价值，并对其临床分型与X线表现之间的关系进行初步探索，以便更好为临床治疗提供诊断依据。

1资料与方法

1.1本组资料共98例病例，男性43例，女性55例，年龄27～78岁，平均53岁。

1.2方法全部病例均摄X线正位、侧位、双侧斜位片。

2X线征象分析[1，2]

2.1椎体及钩椎关节骨质增生颈椎病最常见的征象，表现为椎体前后缘刺样或唇样骨质增生，以后缘增生更有意义，严重者相邻椎体间形成骨桥。钩椎关节骨质增生表现为钩突变尖变长或粗糙圆顿，椎小关节骨质密度增高，关节间隙变窄模糊不清。本组89例由此征象，占90.8％。

2.2椎间孔变形、变小是诊断颈椎病的重要征象，斜位片表现为椎间孔上下径缩短，失去正常的椭圆形，而呈哑铃状或不规则形。本组51例由此征象，占55.1％。

2.3椎间隙变窄或伴纤维环及髓核钙化标志着椎间盘退变，表现为椎间隙不同程度地变窄或不均匀。在椎间隙前缘可见到点状、小三角形状或多个沙粒样钙化影，多发生在颈4～7椎间盘前。本组58例由此征象，占59.2％。

2.4生理曲度异常表现为生理曲度变直或反弓后突。本组81例由此征象，占82.7％。

2.5项韧带钙化表现为颈椎棘突后软组织内条片状、点状钙化影。前纵韧带及后纵韧带钙化表现为椎体前后缘纵行钙化影，后者不易观察到，需做CT检查能明确诊断。本组71例由此征象，占72.4％。

3颈椎病的分型及临床表现[3]

3.1神经根型此型较多见。临床表现以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。患者间或有头晕、头痛；颈部活动受限；患肢有沉重感，握力减弱；随后不能提重物，手臂肌肉萎缩。本组58例。

3.2脊髓型[4]患者一般先一下直发麻、发沉起病，多为双侧对称。随之行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，重者步态不稳，双脚踩棉花感。此后出现单侧或双侧上肢麻木、疼痛。手无力，重者写字困难，甚至不能自己进食，部分患者出现马尾神经功能障碍，如尿潴留、大便失禁等。本组1例。

3.3交感神经型表现症状多种多样，轻重不一，如头晕、头痛或偏头痛、枕部痛，记忆力减退，注意力不易集中，偶有因头晕而跌倒者，眼胀、干涩、视力变化、视物不清，耳鸣、听力下降，心悸、心律失常、血压变化，恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气，面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒，有时感觉疼痛、麻木，但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈椎活动有明显关系。本组2例。

3.4椎动脉型发作性眩晕，复视伴有眼震，有时伴恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。本组5例。

3.5颈型也称局部型颈椎病在临床上极为常见，症状轻微、短暂，以颈部酸、痛、胀为主要，时好时坏，由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作使病情加重，临床上常被诊断为一般性的“落枕”或颈部肌肉扭伤。本组26例。

3.6咽型、食管型[5]此两种颈椎病较少见，以咽部异物感，缓进性吞咽困难为主，症状轻微，时间较长，往往被忽视，易导致漏诊、误诊。本组1例。

3.7混合型以上几型的症状混合出现，或以某种类型的表现为主。本组5例。

4讨论

4.1各型颈椎病X线特征及其产生机制分析

（1）神经根型：X线特征是椎间孔变形、变小，可见颈椎侧弯、钩椎关节不对称，颈椎生理曲度变直、成角、反弓。多见于侧方的骨质增生致椎间孔狭窄，使神经根受压或继发炎症，产生局部充血、水肿等所致。可表现为上关节突卷舌状，钩椎关节及椎体后缘骨质增生。

（2）脊髓型：X线特征是椎管变窄（椎管前后径＜1.5cm，颈1～2＜1.7cm）,以椎体后缘骨刺形成最为重要。椎体后缘的骨刺生长，或椎间盘后突，则可压迫脊髓。另有椎体滑脱、椎间隙变窄、生理曲度变直或后弓等均可使椎管的容积变小导致本型颈椎病。在CT、MRI影像上更加明确诊断。

（3）交交感神经型：X线特征是颈椎侧位片上可见椎体后缘骨质增生，正位可见颈椎左右间隙不对称，斜位显示相应椎间孔钩突错位等，颈部的交感神经节位于椎旁近横突处，椎体的任何退变均可压迫交感神经节导致本病。

（4）椎动脉型：X线特征是颈椎生理曲度变直、后弓、侧弯，患椎可有病理性变化或旋转性移位，排除骨折、脱位、结核、肿瘤等疾病。椎动脉本身的硬化导致血管弹性减退、管壁硬化、血管狭窄及血液粘稠度增加是本病的主要病理基础。颈椎多普勒检查可直接显示椎动脉及基底动脉的供血情况。

（5）颈型：X线检查除颈椎生理曲度变直或消失外，正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽，两侧应力位片上约有l/3病例椎间隙松动。少数病例可看到椎体边缘增生和项韧带钙化等表现，但也有的病人X线片上没有改变或仅有颈椎生理曲线的改变。

（6）咽型、食管型：X线片可见颈椎生理曲度变直、反张、前曲度加大、椎体移位、椎体前缘骨质增生或形成骨桥导致食管受压或推移。由于咽部神经丰富敏感性强，咽喉部组织的轻微改变也可以引起咽部异常感觉，产生吞咽困难。

（7）混合型：X线表现以颈椎退行性改变为主，可为以上几型的混合表现，或以某一种类型的表现为主。

4.2颈椎病的X线诊断的价值、限度及临床意义

X线平片是基层医院诊断颈椎病的常用方法，对颈椎骨质增生、钩突关节骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形变小、生理曲度的改变、椎体滑脱及韧带钙化等具有确定诊断的意义。对临床分型、诊断、治疗及预后判断有重要意义。

临床工作中对颈椎病的诊断比较草率。一些医生认为有X线片或其他影像学表现，即可诊断颈椎病；另有一些医生则认为只要有临床症状，无论X线平片有无异常改变，都可以诊断为颈椎病。但是颈椎病的诊断应该是影像学表现与临床症状、体征密切结合，才能正确分型诊断颈椎病，从而明确治疗方向。通过本组病例分析，表明了X线平片检查对颈椎病的诊断具有重要意义。X线平片可为颈椎病提供较准确的诊断依据，结合临床，对绝大多数颈椎病都能做出明确诊断。虽然现在有很多检查方法，但X线平片具有简便、快捷、经济准确等优点，仍是基层医院对颈椎病诊断的有效方法。

参考文献

[1]全国中等卫生学校使用教材.X线诊断学.编写组，山东科学技术出版社1980.457-458.

[2]傅长根.X线读片指南.江苏科学技术出版社2000.97-99.

[3]何浪.卫生部北京医院疼痛治疗中心.中国社区医师2008年11期（第24卷总第353期）13-14.

[4]武淮昌,刘金榜.脊髓型颈椎病误诊为腔隙性脑梗塞20例分析;中国误诊学杂志;2003年09期1377.

[5]王立新,朱青峰,赵丹霓,耿左军,冯平勇,李林芳.咽炎型、食管型颈椎病78例影像学诊断;临床荟萃;2006年17期1274-1276.