剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠82例分娩方式探讨

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠82例分娩方式探讨

罗春梅

罗春梅

（凉山州妇幼保健计划生育服务中心；四川威远615000）

摘要：目的：探究剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式。方法：采用回顾式分析方法，将我院2017年6月-2019年6月收治的82例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇，按照分娩方式不同，分为观察组与对照组。观察组39人，均采用阴道试产方式。对照组43人，均采用再次剖宫产方式，分析两组产妇术后出血情况。结果：观察组产妇分娩后产后24小时内出血量显著低于对照组产妇，新生儿体重显著高于对照组新生儿体重，具有统计学意义（p＜0.05）。结论：如剖宫产瘢痕子宫再次妊娠产妇存在比较明显的阴道分娩指征，要首选阴道试产方式进行分娩，可最大程度降低产妇出血量，提高母婴健康水平。

关键词：剖宫产；瘢痕子宫；分娩方式

前言：现代医学正处于不断进步的情况下，人们对于剖宫产的认识程度正在不断的加深，在这样的情况下，很多人由于对疼痛的畏惧，以及对胎儿健康等综合因素的考虑，会选择剖宫产，但是，由于剖宫产对母婴都会造成一定的负面影响，例如瘢痕子宫再次妊娠的问题，因而在临床当中，需要对其分娩方式进行具体分析，本文选择我院收治的82例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇，进行对照分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年6月-2019年6月收治的82例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇，进行回顾式分析，将再次破宫产产妇记为对照组，产妇年龄24-39岁，平均年龄（29.35±3.42）岁。孕次2-6次，平均（3.45±0.25）次，孕周37-41周，平均（38.32±0.85）周。将阴道试产产妇计为观察组，年龄24-38岁，平均年龄（29.37±3.64）岁。孕次2-6次，平均（3.67±,0.75）次，孕周17-41周，平均（38.35±0.76）次。两组产妇在年龄上、孕次、孕周等一般资料上，无显著差异（p＞0.05）具有可比性。百分之百的产妇均属于子宫下段横切口剖宫产手术。

1.2方法

对所有产妇进行b超影像检查，判断孕妇的孕周情况，以及子宫下段内膜厚度情况，分析子宫下段回声连续性。按照子宫瘢痕愈合程度，对产妇子宫综合评分进行记录与评价。如产妇子宫下段厚度大于3.5mm，回声连续性较好，证明产妇子宫愈合情况良好，如子宫下段厚度小于3.5mm，回声缺乏连续性，局部加压可见胎儿隆起，则记为子宫愈合情况较差。

综合分析产妇一般资料，在产妇入院之后，对其孕周、身体状况、心率、血糖等全面因素进行综合评价，具体还包括上次剖宫产手术位置、婴儿胎心状况、体重状况、入盆状况、胎位情况等等，如满足所有阴道试产条件，则可进行阴道试产。具体要满足以下指标：

（1）据上次剖宫产手术超过两年；（2）子宫下段内膜厚度超过3.5mm。（3）与上次剖宫产前指征有显著差异。（4）子宫高度与维度之和，达到阴道试产指标。（5）胎位为正常胎位（5）胎儿体重小于3.5kg。

为所有阴道试产产妇进行充分准备，尤其是准备充足血浆以及相关抢救措施，密切关注产妇阴道试产过程当中分娩的安全性，如发现出血量产妇身体指征、胎儿状况已不满足阴道试产情况，则要立即停止阴道分娩，转为剖宫产分娩。

1.3观察指标

对比两组产妇24小时阴道出血量，以及胎儿体重情况。

1.4统计学方法

统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示；计数资料以X2检验，以率（％）表示。p<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

82例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇当中，有39例产妇符合阴道试产指征标准，2例产妇拒绝阴道试产，因而，共有32例产妇进入实际阴道试产过程，在分娩过程当中，共有3例产妇发生异常，转为急诊剖宫产。阴道试产成功率为82%，在所有剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇当中占比35%，再次剖宫率为17%。对比两组产妇产后24小时出血量、新生儿体重，具有显著差异（p＜0.05）。

3.讨论

在临床当中，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇是否选择阴道试产存在较大争议。无论是产妇自身家属还是医护人员，对于分娩方式选择都会存在比较大的疑惑，由于再次剖宫产可能会造成大出血等严重后果，因而，选择阴道试产方式可能会提高母婴的综合健康情况。但是临床报告也有显示，如果剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠产妇经阴道试产，子宫破裂危险也会显著高于正常产妇，因而在临床当中，医务人员要根据产妇自身情况，尤其是产妇体重、婴儿体重、子宫恢复情况等等，合理慎重地为其选择最佳分娩方式。本文采用回顾式分析方法，对于82例剖宫产术后瘢痕子宫假期妊娠产妇进行回顾分析，经阴道试产产妇24小时内出血量、新生儿体重，均具有统计学差异（p＜0.05）。对于剖宫产瘢痕子宫假期妊娠产妇来说，如果再次使用剖宫产作为分娩方式，出血情况将较上次更为严重。本次研究当中有3例产妇出现产后出血现象，1例产妇出现不全子宫破裂现象，这就表明阴道试产分娩方式对于产妇来说，仍然具有比较高的危险性，医务人员要在分娩方式选择之前，通过b超影像检查，对于产妇情况进行详细了解。

有研究指出，剖宫产瘢痕子宫再次妊娠产妇选择阴道方式，24小时出血量以明显可低于剖宫产方式产妇12%-17%，这与本研究成果基本一致。

综上所述，医务人员要经过全面充分的临床资料分析，选择最为适合产妇的分娩方式，如果产妇呈现出比较明显的阴道分娩指征，应结合临床资料，尽可能尝试阴道分娩方式，最大程度提高产妇的健康水平，促进分娩成功。

参考文献：

[1]殷爱莉.瘢痕子宫妊娠剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠63例分娩方式探讨[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(93):4-5.

[2]徐耀辉,何俊峰.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠89例分娩方式研究[J].基层医学论坛,2017,21(34):4837-4838.