浅谈三级管理在提高临床医护人员手卫生的依从性中作用

浅谈三级管理在提高临床医护人员手卫生的依从性中作用

徐津宁

徐津宁(南京市市级机关医院江苏南京210018)

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0168-02

【摘要】目的探讨通过三级管理提高临床医护人员手卫生的依从性。方法采用回顾性调查分析2009年全年与2010年全年我院临床科室快速手消毒液的平均使用量相比较、临床医护工人员手卫生理论知识的考核相比较、临床医护人员日常工作中手卫生执行情况考核相比较。结果2010年临床科室快速手消毒液使用量、临床医护人员手卫生理论知识的考核成绩合格率及手卫生执行情况明显高于2009年。结论自2010年通过三级管理（院感科、科主任、护士长）加强对临床医护人员院感相关理论知识的培训，强调手卫生在预防和控制院感中重要作用。采取定期与不定期考核、抽查临床医护工作人员的手卫生执行情况。使得广大临床医护人员手卫生的依从性得到了明显提高。

【关键词】临床医护人员手卫生医院感染

随着医学技术的发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据的地位越来越重要，在一系列消毒隔离措施中手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施。外源性医院感染往往是病原菌在患者与患者之间或患者与医务人员之间的传播所致，而病原体的传播最主要的媒介是污染的手[1]，手是导致医院感染的罪魁祸首，医院感染与医护人员手卫生密切相关。所以有效地进行手卫生处理，避免手的再污染，切断经手传播途径，阻断医护人员因手被污染导致的交叉感染的发生，是控制医院感染，确保患者医疗护理安全的基础[2]。我院在2009年以前存在临床医护人员手卫生执行率较低,手卫生措施不规范的现象。自2010年起采取三级管理，强调手卫生的执行，取得了较满意的效果。

1调查对象和方法

利用三级管理网络，加强临床手卫生执行情况的管理力度，通过培训及考核提高手卫生知识的知晓程度。一.2010和2009年分别从年临床科室随机抽取100名医护工作人员考核手卫生理论知识。二.2010年和2009年全年平均床位快速手消毒液使用量。三.三级管理方法：

1.1院感科的管理工作

1.1.1建立三级管理网络，形成院感科室为总负责人，各科室科主任为二级负责人，病房护士长为三级负责人的垂直管理。

完善各项制度措施，全院统一下发院感相关制度，执行手册，与领导沟通协商，为各科室建立洗手设备，配置洗手液，洗手台前张贴六步洗手宣传画。

1.1.2加强培训，提高手卫生知识水平。采取在不同的层面，针对不同的人群和需求，用不同的方式、不同的培训教材对临床医护工作人员进行培训，提高他们对手卫生工作重要性的认识。

1.1.3统一手卫生考核方法，实行以科室为单位的奖惩制度。每季度对各科室考核结果进行总结，对考核不达标的科室，提出整改。经整改仍不达标的科室上报院部，给予一定的经济处罚，并取消科室年终评优资格。

1.1.4采用明查与暗访相结合的形式对临床医护工作人员进行手卫生知识的考核。

1.2科主任的管理工作

1.2.1院感知识的培训纳入科内业务学习的范围，按计划进行相关知识的培训。

1.2.2定期考核并记录科内医护工作人员手卫生的操作和理论知识。

1.2.3将手卫生执行与个人绩效考核相挂钩，奖励手卫生执行优秀的工作人员。日常工作中手卫生执行不达标者，采取递加式处罚，如口头警告+经济处罚。

1.3护士长的管理工作

1.3.1建立洗手液，快速手消毒液计划和使用台帐。

1.3.2病区治疗车、医师查房车上都配置快速手消毒液。

1.3.3病房病室门口放置快速手消毒液。

1.3.4每日检查科室医护人员在日常工作中手卫生的执行情况，给予记录成绩。每月统计科室个人成绩并上报院感科。

2结果

2010年临床科室快速手消毒液使用量平均达到每床21ml、而相比较2009年只有8ml，使用量上升了13ml；临床医护人员手卫生知识的考核成绩合格率为100%，而相比较2009年仅为80%，日常手卫生执行情况考核达标率为98%，而相比较2009年为53%。差异有统计学意义。

具体见表

年份快速手消毒液平均使用量（ml/床）手卫生知识考核合格率（%）手卫生执行情况考核达标率（%）

200988098

20102110053

3结论

医护人员手卫生依从性是影响医护人员手卫生的直接因素，该因素受外在及内在多重因素控制，因此，医护人员手卫生的管理就显得尤为重要。保持手卫生成为防止医院感染最基本的因素。提高医护人员洗手效果，是控制医院感染的重要措施。我院在2010年以前临床医护人员手卫生执行率较低，手卫生措施不规范的现象较严重。存在这一问题的主要原因有：一.科室重视不够；二.医护人员院感知识淡薄；三.各种奖惩制度不严，执行不到位；四.临床医护人员工作强度大。因此为加强医护人员手卫生措施，提高手卫生执行率，了解医护人员手卫生现状，改善手卫生方面存在的问题，防止因手卫生原因而造成医院医源性感染的发生，有效促进和提高医护人员手卫生行为的依从性，我们院感科自2010年起注重三级管理在临床医护人员手卫生行为中的运用。强调院感理论知识的培训、建立健全院感相关制度、加大奖惩力度。形成以院感科为主体，科室为单位，个人日常工作手卫生考核为目标的纵轴管理。因此从2010年我院快速手消毒液的使用量、医护人员手卫生知识考核、日常工作中医护人员手卫生的执行情况可以看出，通过三级管理，临床医护人员的手卫生依从性得到了明显提高。

参考文献

[1]黄梅，李蓉琼.干预措施对医务人员手卫生依从性的影响研究[J].华西医学，2010,25（7）:1375-1376.

[2]刘伟.手卫生在控制医院感染中的效果分析[J].当代医学，2010,16（14）:205-206.