观察腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比

观察腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比

李江利张翼谢晓东

李江利张翼谢晓东

（南京中医药大学附属江苏省中医院普外科江苏南京210029）

【摘要】目的：研究观察腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比。方法：病例资料来源于我院2014年1月～2016年2月期间收治腹股沟疝病人65例，根据随机数字表法，分为2组，微创修补组和传统修补组。传统修补组行传统疝修补术治疗；微创修补组给予经腹腔的腹腔镜疝气修补术。就两组病人手术耗时、疼痛评分、胃肠恢复时间、卧床时间、活动时间、住院日和手术不良事件发生率进行比较。结果：微创修补组手术不良事件发生率低于传统修补组，χ2统计处理呈P＜0.05。微创修补组病人手术耗时、疼痛评分、胃肠恢复时间、卧床时间、活动时间、住院日均少于传统修补组，t统计处理呈P＜0.05。结论：腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝的疗效优于传统疝修补术，创伤更低，操作更简单，并发症更少，术后胃肠、活动等更早恢复，可缩短住院时间。

【关键词】腹膜外腹腔镜疝气修补术；传统疝修补术；腹股沟疝；疗效对比

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0158-02

腹股沟疝属于临床较为多见的一种疾病，其中老年人较为多发，临床常用治疗方法是腹股沟疝修补术，该术式疗效显著，但是病人术后易发生并发症且复发率高，特别是对老年病人而言，体质较差，导致术后康复期间更易发生严重并发症，对临床疗效造成严重影响。近年来，腹腔镜疝修补术和各种无张力疝修补技术在临床广泛应用[1]。本研究探讨了腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

病例资料来源于我院2014年1月～2016年2月期间收治腹股沟疝病人65例，根据随机数字表法，分为2组，微创修补组和传统修补组。

32例传统修补组病人中：男性28例，女性4例。年龄最低23岁，最高67岁，平均年龄为45.61±2.36岁。其中，单侧和双侧分别为24例和8例。病程在4～23个月之间，平均（12.52±2.51）个月。初发疝病人23例，复发疝病人9例；其中斜疝30例，直疝2例。

33例微创修补组病人中：男性29例，女性4例。年龄最低23岁，最高67岁，平均年龄为45.61±2.36岁。其中，单侧和双侧分别为25例和8例。病程在4～24个月之间，平均（12.25±2.17）个月。初发疝病人24例，复发疝病人9例；其中斜疝30例，直疝3例。

两组病人年龄、性别、发病部位、病程、类型、发病情况等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。

1.2方法

传统修补组行传统疝修补术治疗；微创修补组给予腹膜外腹腔镜疝气修补术。行气管内插管，全身麻醉。头低脚高10～15度平卧位。术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧或头侧持镜。监视器置于手术台下方正中。脐孔穿刺，建立CO2气腹至15mmHg。常规置入三个套管：脐孔置10～12mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔。后行腹腔探查，在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙。对斜疝疝囊、直疝疝囊、股疝疝囊分别采取不同处理方法。腹膜前间隙的分离范围大致为：内侧至耻骨联合并越过中线，外侧至髂腰肌和髂前上棘，上方至联合肌腱上2～3cm，内下方至耻骨梳韧带下方约2cm，外下方至精索成分腹壁化。腹膜前间隙的分离完成以后，进行补片覆盖。使用10cm～15cm补片，补片的上方要覆盖联合肌腱2～3cm，外侧要至髂前上棘，内侧必须覆盖腹直肌和耻骨结节并超过中线，下方的内侧要插入耻骨膀胱间隙而不能直接覆盖在膀胱上，下方的外侧必须做到精索成份的“腹壁化”[7]。补片的固定使用医用胶固定补片，固定后用缝合或疝固定器等方法来关闭腹膜。术后仔细探察腹膜关闭是否紧密、横断的疝囊是否关闭，以免发生术后肠粘连。术后6小时恢复流质或半流质饮食，24小时恢复普食。术后24小时可出院[2]。

1.3观察指标

对比两组病人手术耗时、疼痛评分、胃肠恢复时间、卧床时间、活动时间、住院日和手术不良事件发生率。

1.4统计学处理

手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，手术不良事件发生率用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。手术耗时、疼痛评分、胃肠恢复时间、卧床时间、活动时间、住院日用x-±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

2.结果

2.1两组病人手术指标比较

微创修补组病人手术耗时、疼痛评分、胃肠恢复时间、卧床时间、活动时间、住院日均少于传统修补组，t统计处理呈P＜0.05。如表1、表2。

3.讨论

腹股沟疝属于临床较为多见的疾病之一，其发病机制可能与先天性因素相关，现阶段临床治疗该疾病的有效方法是手术治疗，常见术式包括有张力疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜下疝修补术以及腹股沟疝修补术等，而有张力疝修补术因为具有较高复发率，现已被无张力疝修补术完全取代[3]。

但是传统的疝修补术治疗时，往往存在手术切口大、创伤大、出血多、恢复慢等情况，而且术中容易对病人的骼腹股沟神经、骼腹下神经、生殖股神经以及输精管、精索血管等造成损伤，导致阴囊水肿等并发症的发生[4]，老年病人对这种手术的耐受性较低，同时，其术后复发率也比较高。而采用腹膜外腹腔镜疝气修补术，是经脐下缘切口进入腹膜前区到达下腹壁后方和髂血管前方，并以大网片进行广泛修补的一种术式[5]，不仅创伤小，术中出血量少，能避免对重要神经、血管、输精管等的损伤，而且术后愈合快，并发症发生率、复发率都比较低，美观性好，是比较理想的手术方式[6-7]。

本研究中，传统修补组行传统疝修补术治疗；微创修补组给予经腹腔的腹腔镜疝气修补术。结果显示，微创修补组手术不良事件发生率低于传统修补组，手术耗时、疼痛评分、胃肠恢复时间、卧床时间、活动时间、住院日均少于传统修补组，说明腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝的疗效优于传统疝修补术，创伤更低，操作更简单，并发症更少，术后胃肠、活动等更早恢复，可缩短住院时间。

但需要注意的是，随着腹腔镜技术的推广应用，其在腹股沟疝治疗中也得到一定认可，各种优势突出，但也存在治疗费用高、手术时间长、可能出现腹腔镜相关并发症的劣势，因而需加强术中操作，并结合患者经济能力选择术式[8]。

【参考文献】

[1]周琳，周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33(7):1682-1683.

[2]孙雪峰.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析[J].河北医科大学学报，2015，36(6):703-705.

[3]尹志彬.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].中外医疗，2012，31(10):15-16.

[4]张朝波.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果评价[J].中国医药指南，2013，15(36):114-114.

[5]张庆普.传统疝修补术与腹膜外腹腔镜疝气修补术临床效果对比探讨[J].中国现代药物应用，2015，23(10):50-51.

[6]张庆普.传统疝修补术与腹膜外腹腔镜疝气修补术临床效果对比探讨[J].中外医疗，2015，31(19):41-42.

[7]王昊.用腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，17(5):288-289.

[8]李文彬.腹膜外注射法与传统腹腔镜手术治疗小儿疝气的对比分析[J].包头医学院学报，2015，31(12):12-13.