胱抑素C与传统肾功能检查对肾脏损伤的诊断和评价

胱抑素C与传统肾功能检查对肾脏损伤的诊断和评价

李龙祥

李龙祥（云南省巧家县人民医院检验科云南巧家654600）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0212-02

肾小球滤过率是评价肾脏功能的重要指标，肾功能损伤的传统指标除了尿常规等检查外，还包括血清肌酐、尿素氮等，但它们易受年龄、性别、黄疸和药物等的影响。当肾功能仅轻度受损时，血清尿素氮可无变化，如果尿素氮高于正常时说明有效肾单位已有60%～70%受到损害；只有当肾小球滤过功能下降到正常的1/3时，血清肌酐才明显上升。临床进一步发现血肌酐水平的测定受检者受蛋白摄入量及体重等多种因素影响，波动较大。因此认为血肌酐、尿素氮的敏感性及准确性较差，以检测血肌酐、尿素氮作为判定一个人肾功的指标不够理想。

胱抑素C（CystatinC，又称为胱蛋白酶抑制剂C）是近年来发现的一种小分子量蛋白质，可由机体所有有核细胞产生。体内胱抑素C的产生率相当恒定，通常不受受试者年龄、性别、体重及饮食变化的影响。而且由于胱抑素C是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官。血清胱抑素C浓度主要由肾小球滤过率GFR（即通俗所说的肾功能）决定，由此可见胱抑素C是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物。血清胱抑素C水平升高与其被肾脏排出减少有关，提示肾功能受损的早期敏感指标。

1、资料与方法

a、基本资料

从2011年6月起，我院疑有肾脏损伤的住院患者48例，男性31例，女性17例，年龄15-66岁。清晨空腹采血2ml进行血清尿素、肌酐和胱抑素测定。

b、测定方法

尿素和肌酐校准品、质控品和试剂都为北京中生北控产品，尿素为谷氨酸脱氢酶速率法，肌酐为苦味酸法。血清胱抑素C标准品、质控品和试剂为重庆中元产品，方法为胶乳增强透射免疫比浊法。上述实验参数都按试剂说明书设置，测定在英诺华D280全自动生化分析仪上完成。

2、结果：（见表）

项目增高（例）准确性（%）

Ure3062.5

Cr4185.4

CC4695.8

3、讨论

胱抑素C由122个氨基酸组成，带正电荷，等位点为9.3，是—种碱性非糖化的低分子蛋白，分子量为13.3KD。胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族中的—员，能在所有有核细胞中以恒定的速率转录表达。胱抑素C是—种分泌性蛋白，广泛存在于各种体液中如脑脊液、唾液、尿液、粘液等，其中脑脊液中的浓度最高，尿液中最低。血中CysC几乎完全由肾小球滤过，在近曲小管降解后，完全由肾小管细胞重吸收入血流，但肾小管并不吸收完整的CysC分子。因此，血浆或血清中的CysC就完全取决于肾小球的滤过率，即CysC清除率与尿CysC浓度无关。所以它已按近于“理想的”内源标志物。

一个理想的肾小球滤过率的内源性指标应具备三个特性：1、休内以恒定的速率产生，可以自由的通过肾小球；2、不被肾小球重吸收入血，肾小管不分泌该物质；3、仅通过肾脏排出。

血清尿素氮首先被作为肾功能的评价指标，但在临床应用中存在一定的缺陷，因为当肾小球滤过率减少到正常值的40%以前，尿素氮浓度升高缓慢，并且其血清浓度与外源性（蛋白质摄入量）与内源性（感染、肾上腺皮质激素的应用、胃肠出血等）尿素负荷的大小有关；更重要的是肾小管对尿素氮有明显的被动重吸收，因此尿素氮不符合GFR内源性标志物要求。肌酐基本符合内源性GFR标志物的要求，目前国内外仍用血清肌酐作为临床常规评估肾小球滤过功能受损的指标。但只有当GFR下降接近一半时，血清肌酐才有明显的变化，且其血清含量受性别、饮食、肌肉量等因素的影响。CysC蛋白具有产生率及释放入血速率恒定，能自由通过肾小球滤过，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解，不和其他蛋白形成复合物等特点。其血清浓度变化不受炎症、感染、肿瘤及肝功能等因素的影响，与性别、饮食、体表面积、肌肉量无关，其血清浓度主要取决于肾脏功能，这一特点使得它成为引人注目的GFR的理想标志物。