重型颅脑损伤昏迷病人气管切开护理进展研究

重型颅脑损伤昏迷病人气管切开护理进展研究

黄凤玲

黄凤玲

（百色市医院；广西百色533000）

【摘要】颅脑损伤是由于直接或者是间接暴力直接作用于头部从而导致的颅脑组织出现损伤，依据病患不同程度的病情，可将颅脑损伤分为轻型、中型、重型以及特重型四种，按照格拉斯哥昏迷评分法定义重型颅脑损伤是指伤后昏迷时间超过六小时或者是再次昏迷病患，临床治疗原则以紧急抢救、纠正休克、抗感染、手术等为主；而给予重型颅脑损伤病患气管切开给氧是必要的救治措施之一，此操作属于一种侵入性操作，容易导致病患出现呼吸道并发症，从而加重病患的病情，因此需要给予病患有效的护理工作，而本文简要探讨了重型颅脑损伤昏迷病患气管切开护理的研究进展。

【关键词】气管切开；重型颅脑损伤；护理研究；

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）06-0203-02

重型颅脑损伤病患由于长时间处于昏迷的状态，其正常的吞咽功能及咳嗽反射减弱或者是丧失，同时肺功能也出现衰弱，因此病患会产生较多的分泌物从而阻塞气道，致使病患出现呼吸功能障碍，其可能导致病患的死亡，同时据相关研究数据显示气管切开导致的并发症发生率为7%~65%，因此护理工作在重型颅脑损伤昏迷气管切开病患中显得尤为重要[1]，目前国内外临床护理人员对此展开了大量的研究，本文现将其进展情况作出如下报告。

1、气道湿化护理

1.1湿化气道标准

病患在气管切开之后，由于呼吸道的温热功能的丧失以及湿化不足，因此给予病患吸入的气体需要给予充分的湿化，相关学者指出，气道湿化的标准为：经人工气道吸入的气体温度应维持在32~34℃，控制相对湿度为95%~100%，同时要保证绝对湿度至少为36mg/L；另外有学者认为给予病患气道湿化时，应特别对病患痰液的色、黏度、味、量进行观察，若是未充分湿化，分泌物的较为稀薄且量多；若是未充足湿化，分泌物较为浓缩且粘稠；

1.2气道湿化液

由于大量脱水机的使用以及病患在切管切开后，其机体水分丢失迅速从而加重病患气管内的干燥程度，容易导致病患痰液粘稠结痂继而增加肺部感染的几率。而临床通常使用的气道湿化液类型主要包括生理盐水+地塞米松+庆大霉素+a—糜蛋白酶制成的湿化液或者是生理盐水；在戴卫华[2]等学者的研究中，其在观察组重型颅脑损伤气管切开病患气道湿化中，使用盐酸氨溴索+氯化钠溶液，研究结果显示，其对气道刺激较小，同时可减少病患刺激性咳嗽、肺部感染、痰痂形成、气道黏膜出血的发生率，从而降低重型颅脑损伤病患的病死率，临床可广泛应用。

1.3气道湿化温湿度控制

正常人体呼吸道的相对湿度保持在95%~100%之间，其是促进黏膜纤毛正常活动的必需条件，而针对气管切开病患护理人员需要通过相应措施增加病房内湿度，可采用勤拖地、洒水等方式保持病患内的相对湿度控制在60%~70%，同时维持室温在20~22℃；临床实践表明，机械通气期间，给予病患的吸入的气体温度应为32~34℃，保持相对湿度为100%，而保持绝对湿度为30~35mg/L是比较安全的[3]；

2、吸痰护理

2.1吸痰时机

在2010年，美国的呼吸治疗学会机械通气吸痰指南中推荐了按需吸痰，同时制定了肺部分泌物滞留的吸痰指征，主要包括：①血氧饱和度以及动脉血气值恶化；②气道内可见的分泌物；③压力控制的潮气量降低或者是容量控制的吸气峰压增高；④肺部听诊呼吸音变粗；⑤病患无法进行有效的自主咳嗽；⑥呼吸机显示屏上呼吸气流量曲线呈现锯齿状；但是针对重型颅脑损伤病患，因为其咳嗽反射的消失或者是减弱，将以上哪些指标作为吸痰指征，目前仍存在着一定的争议[4]；在王建荣[5]等学者的研究中，其对36例首次接受气管切开术的重型颅脑损伤病患进行7天的研究观察，建议重型颅脑损伤气管切开病患的吸痰时机应该为：①肺部听诊有痰鸣音；②呼吸道湿化液量累计11.0ml；③病患出现自主咳嗽；④呼吸频率增加17.65%；⑤肺部物理治疗后5.5min之内；⑥脉搏氧饱和度值降低2.5%；⑦心率变化率达到病患基础心率的7.75%[6]；本文认为还是需要多结合病患的实际情况。

2.2吸痰方式

在2012制定的《基础护理学》中明确规定，给予气管切开病患吸痰操作时应严格遵循无菌操作，并且先吸气管切开的部位，然后再吸口鼻部位；有相关研究表明，密闭式吸痰与开放式吸痰相比，密闭式能更加保持氧气的稳定供应，以减少对病患颅内压力的影响[7]；针对有ARDS的病患，其需要持续加高肺泡内氧分压通气，若断开机械通气会对病患的血氧饱和度产生一定的影响，因此建议给予病患密闭式吸痰；而针对无需持续加高肺泡内氧分压通气的病患，在较短时间内断开机械通气，对其颅内压力几乎不会产生影响，因此，相关研究学者建议仅仅为重型呼吸功能衰竭的病患可给予其密闭式吸痰[8]。

2.4吸痰深度

在相关护理操作技术中明确规定：经气管切开吸痰的深度应该以吸痰管插入气道受阻略上提之后再施加负压；而在《ICU专科护理资格认证培训教程》中明确提出：吸痰管的插入深度应以插入气管导管下方1~2cm的位置为宜；而在吸痰指南中推荐吸痰深度为浅吸优于深吸，并且有研究学者认为深吸痰可能导致较多的不良事件出现[9]。但是在张志芳[10]的研究中，其对于研究组重型颅脑损伤气管切开病患改良深部吸痰其对病患呼吸道黏膜造成的损伤较小，且肺部感染积分较低，因此有研究学者认为，吸痰的深度应该结合病患的实际情况、气管切开套管型号等方面进行选择。

2.3吸痰注意事项

在吸痰之前，护理人员应使用生理盐水对吸痰管进行冲洗，同时中断负压，将吸痰管从气管切开部位的内套管中插入，插入深度通常为10~12cm，在感受到有阻力之后应后退1~2cm，注意边退边吸，旋转推出，控制每次吸痰时间不超过15秒；其次注意吸痰动作要轻柔，禁止上下反复提插，并将不同部位的吸痰管进行清楚分别，且每次使用完毕之后应更换；注意遵循先口后腔的原则[11]；

3、口腔护理

据相关文献显示，在使用通气机的24小时之内，病患的吸气管路则会被细菌寄存并繁殖，而大约有88%的细菌都来自于病患的口腔，然后这些细菌则会随着吸痰等护理操作进入到病患的呼吸道中，从而导致病患出现肺部感染，因此护理人员需要做好病患的口腔护理工作[12]；临床护理人员需要给予病患每天至少2~3次的口腔护理工作，同时选择合理有效的漱口液，针对病患出现真菌感染时可给予病患霉菌素涂抹；在李佳徽[13]的研究中，其应用洗必泰应用于气管切开病患的口腔护理中，并在护理前后对病患口腔中的细菌进行培养，研究结果显示，与生理盐水相比，洗必泰可降低病患口腔中致病微生物的定植入。此外，在给予病患吸痰操作的时候，医护人员必须严格遵循无菌操作，并且在吸痰前后均应洗手，同时佩戴消毒帽子、口罩以及手套，并使用一次性的吸痰管

4、气管切口部位护理

以往临床护理人员通常采用生理盐水对病患的气管切口部位周围的皮肤进行清洗，能防止病患切口部位出现感染，是一种简单有效的护理手段；在梁云艳[14]等学者的研究中，其给予观察组气管切开病患的切口部位护理采用五步消毒法，即首先使用3%双氧水溶液进行清洁，接着使用0.9%氯化钠溶液进行清洗，然后使用75%酒精进行消毒，再使用0.5%碘伏进行消毒，最后盖上一块8层无菌纱布，研究结果显示，观察组病患的切口感染率明显低于对照组，提示五步消毒法可有效降低病患器官切口部位的感染率。

由于目前临床上已经广泛使用一次性硅胶套管，因此护理人员不需要每天对气管内套管进行更换，只需要对切口部位的敷料进行更换；注意在拔出气管套管的时候，要确保病患的生命体征体征稳定，吞咽功能、咳嗽反射、呼吸肌功能恢复，低氧血症纠正以及呼吸道分泌物减少时才能予以拔管，术后无需给予病患缝合，在给予消毒处理之后以凡士林纱布覆盖，并使用蝶形胶布将创口拉紧，1~2天之后病患创口可自行愈后；而针对愈合不良的病患应给予清创缝合[15]；

5、结束语

综上所述，目前对着医疗模式的不断发展，护理工作已成为病患就诊过程中不可缺少的一部分，相关临床研究证实，有效的护理工作可进一步保证临床治疗效果；在重型颅脑损伤气管切开病患中，应重视对病患气道湿化、吸痰、口腔以及气管切口部位等方面的护理，同时在临床实践护理工作中，应多总结思考护理工作中存在的不足以及问题，有利于促进重型颅脑损伤气管切开病患护理更加全面及完善。

参考文献：.

[1]汤九军.优化吸痰方式在重症颅脑损伤气管切开护理中的应用[J].河南外科学杂志,2016,22(5):138-139.

[2]戴卫华,周庆.盐酸氨溴索联合0.45%氯化钠溶液持续气道湿化在气管切开患者中的应用效果[J].中国乡村医药,2018,25(07):7-8.

[3]万姗姗.重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会[J].中国实用医药,2016,11(32):176-177.

[4]蒙彩艳.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的护理进展[J].护理实践与研究,2017,14(17):20-23.

[5]毕娜,王建荣,李俊玲,etal.重型颅脑损伤患者气管切开吸痰指征的确定及评价[J].解放军护理杂志,2014,31(9):1-5.

[6]田卫平.重型颅脑损伤患者气管切开术后综合护理效果观察[J].河南医学研究,2017,26(5):939-940.

[7]黄书平.重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(5):260-261.

[8]李树伟,田秀芬,印秀玲,etal.重型颅脑损伤气管切开吸痰并发症的原因分析及护理对策[J].河北医学,2017,23(5):854-856.

[9]陈风萍.重型颅脑损伤气管切开患者行高压氧治疗的护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(47):290-291.

[10]张志芳.改良深部吸痰在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用效果[J].中国当代医药,2016,23(18):165-167.

[11]常明姣.重型颅脑损伤行气管切开术后并发下呼吸道感染的护理[J].医学信息,2016,29(34):181-182.

[12]杜美芳,王美珍,高翠荣,etal.重型颅脑损伤患者气管切开后的气道管理[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(47):9340-9340.

[13]李佳徽.洗必泰在气切患者口腔护理中的效果研究[J].当代医学,2016,22(30):125-126.

[14]梁云艳,马晓波,梁云峰,etal.局部五步消毒法在预防气管切开处伤口感染中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(22):2713-2714.

[15]苏红丽.重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化不佳的临床护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(51):211-212.