肝切除在肝挫伤中的应用

肝切除在肝挫伤中的应用

周任

周任（广西玉林市第一人民医院肝胆外科广西玉林537000）

【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0186-02

【摘要】目的探讨肝切除在肝挫伤中的应用。方法回顾性分析我院2009年1月～2012年1月严重肝挫伤的38例患者的临床资料。结果20例患者采取肝切除术，其中死亡2例（10%），其余18例患者术后恢复良好，无继发性出血，胆瘘及肝脓肿的发生；18例采取其它手术方式的患者，死亡1例（5.56%），继发性出血3例（16.67%），胆瘘及肝脓肿分别为4例（22.22%），2例（11.11%）。结论肝切除可用于严重的肝挫伤，能有效预防继发性出血，胆瘘及肝脓肿，但会增加患者的死亡率，因此在手术中要注意掌握手术指佂。

【关键词】肝切除肝挫伤应用

Theapplicationofhepaticresectioninlivercontusion

【Abstract】Objective:Todiscusstheapplicationofhepaticresectioninlivercontusion.Methods:Tomakeretrospectiveanalysisof38patients’casesduringJanuary2009toJanuary2012,whichwereseriouslygotlivercontusion.Result:Therewere20patientswhohadtakenhepaticresection,twoweredied(10%),andtheother18patientsrecoveredverywellwithoutsecondaryhemorrhage,biliaryfistulaorhepaticabscess;Other18patientswhoweretakenotheroperationwithonedead(5.56%)and3secondaryhemorrhage(16.67%),4biliaryfistula(22.22%)and2hepaticabscess(11.11%).Conclusion:Hepaticresectioncanbeappliedinseriouslivercontusion,whichcanpreventsecondaryhemorrhagebiliaryfistulaandhepaticabscesseffectively,butitwillincreasethedeathrateofpatients,therefore,moreattentionshouldbepaidtotheoperationindication.

【Keywords】HepaticresectionlivercontusionApllication

肝挫伤是肝脏受到外界因素的入侵，从而引起的肝脏的损伤，是目前常见的腹腔脏器外伤，有资料显示肝挫伤占腹部外伤的25%［1］。近年来，我国的交通事业及建筑事业都在飞速的发展，肝挫伤的发生率也在不断的增加，而肝脏的解剖位置特殊，且供血也非常的丰富，因此严重肝挫伤的死亡率也会非常高，有资料显示肝挫伤的死亡率可高达50%［2］，因此如何处理严重的肝挫伤是我们当前创伤外科一个非常重要的课题。为研究肝切除在肝挫伤中的应用价值，本文回顾性分析了我院2009年1月～2012年1月严重肝挫伤的38例患者的临床资料，现将经验总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究资料为我院2009年1月～2012年1月严重肝挫伤的38例患者，其中男24例，女14例，年龄22～68岁不等，平均年龄26.5±3.5岁。38例患者都经B超或CT确诊为肝挫伤。其中闭合性肝挫伤17例，开放性肝挫伤21例。建筑伤12例，车祸伤19例，火器伤7例。

1.2方法

患者在入院后，保持呼吸道通畅，迅速给患者吸氧，同时告知护士建立两天以上静脉通路，保证患者有效的循环血量，立即对患者进行剖腹探查，根据患者情况选择手术方式，单纯缝合术1例，肝切开清创、选择性胆管血管结扎、大网膜填塞缝合术8例，纱布填塞术7例，肝动脉结扎术2例，肝切除术20例。比较肝切除术与其它手术方式的治疗效果。

1.3统计学方法

采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用x2检验，P＜0.01表示有统计学意义。

2结果

肝切除术与其它手术方式的手术效果见表1，从表1可以看出，肝切除术后有2例患者死亡，死亡率为10%，无继发性出血，胆瘘及肝脓肿：其它手术方式死亡1例，死亡率为5.56%，继发性出血3例，发生率为16.67%，胆瘘4例，发生率为22.22%，肝脓肿2例，发生率为11.11%。

表1肝切除术与其它手术方式的手术效果

注：P<0.01

3讨论

肝脏是腹腔内最大的实质性器官，对人的生理功能起着重要的作用，同时由于肝脏的质地非常脆，而一旦受到暴力打击，就很容易受伤。在所有的腹部穿通伤中，肝挫伤占第一位，而在腹部闭合性损伤中，肝挫伤占第二位［3］。肝挫伤不仅有较高的发生率，且在发生严重的肝挫伤如不及时治疗，很容易有生命危险，因此，严重的肝挫伤在诊断明确后应争取手术治疗，手术方式要根据患者的具体情况进行选择。本次研究采取的手术方式主要包括单纯缝合术，肝切开清创、选择性胆管血管结扎、大网膜填塞缝合术，纱布填塞术，肝动脉结扎术，肝切除术。本文通过研究本组资料总结发现：肝挫伤中肝切除的手术指佂（1）肝左叶、左外叶严重损伤者。（2）肝脏深部贯通伤，出血难以控制。（3）裂伤伤及肝内主要的血管、胆管。（4）大块的肝组织严重碎裂，无法修补。如符合以上指佂可以进行肝切除手术，肝切除手术切除不仅可以将没有活力的肝组织切除，且可以对切面上的的血管及胆管进行结扎，彻底止血，防止继发性出血及胆瘘，肝脓肿的发生［4］，本组研究中，进行肝切除患者无继发性出血，胆瘘，肝脓肿的发生，也恰恰证明了这一点。但是有由于肝切除手术非常复杂，手术的创伤性很大，而患者一般都处于低血容量的状态下，因此术后的死亡率非常高，有研究报道称肝切除的死亡率可高达50%，本组研究中肝切除手术的死亡率达10%，可能与本组研究资料相对较少有关。在本组研究中其它手术方式的死亡率仅为5.56%，远远低于肝切除手术。因此对于严重肝挫伤患者如采取肝切除应掌握好指佂，能进行其他保守手术治疗的应尽量避免肝切除，减少对患者的损伤，降低死亡率。

综上所述：肝切除可用于严重的肝挫伤，能有效预防继发性出血，胆瘘及肝脓肿，但会增加患者的死亡率，因此在手术中要注意掌握手术指。

参考文献

[1]刘荣，肝切除术的难点与要点[J].肝胆外科杂志，2009,13(2)：567-568.

[2]李强等，闭合性肝挫伤的治疗体会[J].中华现代外科学杂志，2009,13(2)：358-359.

[3]罗丁，肝切除技术的新进展[J].临床外科杂志，2009,38(2)：412-413.

[4]隋成军，肝切除术中肝脏血流控制技术的研究进展[J].中华临床医师杂志，2009,10(3)：1699-1700.