后腹腔镜与开放肾上腺嗜铬细胞瘤手术的回顾性比较研究实践思考

后腹腔镜与开放肾上腺嗜铬细胞瘤手术的回顾性比较研究实践思考

叶明佶谢宇

湖南省肿瘤医院（中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院）410000

【摘要】目的：观察在肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床手术治疗当中，患者接受开放手术与后腹腔镜手术治疗的不同效果。方法：选择我院在2017年4月至2018年1月期间收治的58例肾上腺嗜铬细胞瘤患者为相关对象，将其随机均分成为参照组及分析组，给予参照组对象开放性手术，分析组对象则需要接受后腹腔镜方案治疗，观察两组研究对象接受不同类型术式干预后的主要临床指标以及出现的不良反应情况。结果：分析组患者的各项指标均要优于参照组，且出现不良反应的例数明显少于参照组患者，相关数据对比后存在明显意义（P＜0.05）。结论：针对肾上腺嗜铬细胞瘤患者的手术治疗，后腹腔镜手术治疗的整体效果较好，该手术方案值得推广。

【关键词】肾上腺嗜铬细胞瘤；开放性手术；后腹腔镜；不良反应；临床指标

肾上腺嗜铬细胞瘤的解剖部位相对而言较为特殊，主要是一种起源于患者神经外胚层嗜铬组织的肿瘤[1]。肾上腺嗜铬细胞瘤患者体内会生成较多的儿茶酚胺，这会导致患者患病后出现较为严重的心脑血管疾病等[2]。针对此类患者的治疗，常规的药物治疗仅可以对患者的主要症状进行缓解，无法实现根治[3]。在肾上腺嗜铬细胞瘤患者的手术治疗中，腹腔镜手术虽然创伤较小，但是气腹压可能造成患者血压等出现剧烈波动，且患者儿茶酚胺急剧减少也可能造成血流量减少，这会给患者手术带来较大风险[4]。我院针对此类患者的手术治疗分别选择开放手术与后腹腔镜手术两种方式，本文结合研究情况作如下分析：

1患者资料与治疗方法

1.1患者资料

从本院2017年4月至2018年1月期间被送至我院进行诊治的肿瘤患者中选择58例肾上腺嗜铬细胞瘤患者加以分析，该项研究得到我院相关部门审批，并且征得了患者与其家属的同意。患者纳入标准为：接受影像学检查确诊、自愿入组、一般资料完整、意识正常。我院在研究中，将以下患者排除：合并其它肾脏疾病患者、神经系统紊乱患者、表达与认知功能缺失患者、无家属监护对象、不具备手术指征患者、一般资料不完整对象。所有入组对象被随机均匀分成参照组及分析组，每一组29例对象。参照组对象中男性17例，女性为12例，年龄为24—61岁；分析组患者中男性16例，女性13例，年龄为25—62岁，双方对象的性别、年龄资料对比后不存在任何意义（P＞0.05），所以具有可比性。

1.2手术方法

双方对象接受手术前每日需要服用2次酚苄明，剂量为20mg，连续服用2周，患者血压与心率达标后可接受手术治疗。患者手术麻醉方式为气管内全麻与硬膜外连续阻滞麻醉，参照组患者接受开放性手术治疗，患者以健侧卧位接受手术，医生抬高患者腰桥部，在患者十二肋缘上与腹腔作切口，清除肿瘤组织。

分析组患者则需要接受后腹腔镜手术治疗，医生在患者腋中线髂棘3cm部位作大小1cm的横切口，利用血管钳对患者腰背筋膜进行钝性分离，并且用食指探入患者的腹膜后间歇部位，并推开腹膜。之后，医生利用气囊注气，对腹膜进行扩张，放气后将气囊完全退出，并且在引导下在患者的腋前线十二肋间与腋后线十二肋下作横切口，充分暴露患者的肾上腺，将肿瘤组织切除[5]。

1.3研究分析指标

观察双方对象接受不同术式治疗干预后的相关指标，包括患者的手术时间、术中出血量与术后住院观察时间。与此同时，对双方对象接受治疗后的并发症发生情况进行观察，主要类型包括血管损伤、切口脂肪液化以及肾窝血肿，并加以浅析。

1.4统计学处理

我院针对研究数据，选择应用SPSS19.0软件包检验分析，利用n（%）代表计数资料，选择X2验算，计量资料则表示为（±s），接受t值处理。若双方对象数据对比后P＜0.05，则表示有统计学差异。

2结果

2.1患者相关指标

表1两组患者治疗后临床指标对比分析（±s）

根据表2内容可知，分析组对象出现不良反应的情况要远远少于参照组对象，相关数据接受验算后有明显的统计学差异。

3讨论

肾上腺嗜铬细胞瘤患者的病变位置一般为肾上腺髓质，患者发病之后会出现持续性高血压、头部疼痛、心悸等反应，情况严重的患者甚至会出现肺部水肿、心衰以及脑部出血等，少数患者还会发生猝死[6]。对于这类患者而言，药物治疗很难达到根治目的，所以，手术是此类患者效果较为确切的治疗方案。

针对肾上腺嗜铬细胞瘤患者的手术治疗，开放性手术虽然可以将患者肿瘤组织清除，但是患者身体所受创伤较大，且术中出血量也会较多，患者也容易出现不良反应，对其术后预后十分不利。我院针对此类患者的手术治疗选择后腹腔镜手术方案，后腹腔镜手术可以充分利用患者肾上腺周围脂肪与肾周筋膜之间的解剖简析进行分离，帮助医生在最短时间内对游离肾上腺进行定位，且可以确保医生解剖视野的清晰，也能避免患者肿瘤组织被直接刺激。后腹腔镜手术带有一定程度的放大作用，医生在处理患者较为细小的血管组织的时候会较为清晰，且后腹腔镜手术可以利用超声切割器等进行精准的切割与良好的止血，患者止血十分彻底，治疗安全性可得到较好保证。需要医生注意的是，在利用后腹腔镜手术方案进行治疗的时候，需要在术前充分观察患者影像学情况，明确肿瘤组织与周围组织的解剖关系，并且具备熟练的后腹腔镜操作经验，以保证患者的手术成功率。

针对本次实验，我院为双方对象选择了不同类型术式进行治疗。通过对两组患者的各项治疗情况进行观察后可知，分析组对象各项指标均优于参照组患者，且不良反应情况发生几率明显更低，两组对象数据比较后差异明显。

结语：

对于临床中肾上腺嗜铬细胞瘤患者的手术类型选择来讲，给予患者后腹腔镜手术治疗的效果较好，患者不良反应较少的同时，相关指标可得到较好保证，该手术方式可作为此类患者的首选方案加以实施。

参考文献：

[1]杨奇志.后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的效果对比[J].航空航天医学杂志，2017，28（09）：1081-1082.

[2]李星，张龚.后腹腔镜手术对肾上腺嗜铬细胞瘤患者血流动力学影响[J].现代仪器与医疗，2016，22（02）：98-99+121.

[3]梁泰生，吴刚，汤泊涛，卢尚光.后腹腔镜在肾上腺嗜铬细胞瘤手术中的应用研究[J].微创医学，2016，11（01）：67-69.

[4]黄杰，余闫宏，张德清，徐万超，杨敏，邹岷，肖民辉.48例后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床研究[J].重庆医学，2015，44（21）：2933-2934.

[5]刘学进，张涛，熊建荣.后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤临床比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（09）：1566-1569.

[6]付阳，张古田，熊轶，王彦刚，纪长威，赵晓智，徐林峰，李笑弓，甘卫东，郭宏骞.腹腔镜与开放手术治疗嗜铬细胞瘤的安全性和疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015，9（02）：86-90.