草酸艾司西酞普兰与盐酸帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁临床比较

草酸艾司西酞普兰与盐酸帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁临床比较

李仲光伏强张冀燕秋军峰温岳峰刘晓亮王

李仲光伏强张冀燕秋军峰温岳峰刘晓亮王瑾郭峥闫振李建强（宝鸡市第三人民医院神经内科陕西宝鸡721004）

【摘要】目的：对比不同给药方案对PSD患者的治疗效果。方法：将我院收治的72例PSD患者依据治疗方案差异分组，观察组予以草酸艾司西酞普兰治疗，对照组予以盐酸帕罗西汀治疗，对比两组疗效、HAMD评分与副反应情况。结果：观察组以94.44%的治疗总有效率远高于对照组72.22%的治疗总有效率（P<0.05）；两组治疗后HAMD评分均较治疗前有所下降，且组间治疗后不同时间对比HAMD评分差异显著（P<0.05）；组间口干、便秘与排尿困难副反应差异具显著性（P<0.05）。结论：临床予以PSD患者草酸艾司西酞普兰治疗，疗效确切且较安全，该法深具临床推广价值。

【关键词】草酸艾司西酞普兰；盐酸帕罗西汀；脑卒中后抑郁

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0165-02

脑卒中是一种发病率较高的脑血液循环障碍性疾病，脑卒中后抑郁(PSD)是其临床常见的并发症之一[1～2]。相关文献指出：PSD的发病率在我国为20%～70%，该病尤以老龄患者居多。因老龄患者普遍躯体合并着其他疾病，且耐受性与代谢功能都较差，再加上PSD病症，因而使得治疗难度较大。我院本次将草酸艾司西酞普兰与盐酸帕罗西汀分别应用于对PSD患者的治疗，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机我院2013年12月～2015年12月收治的72例PSD患者并依据治疗方式差异分组，其中36例予以草酸艾司西酞普兰治疗，设为观察组，其余36例予以盐酸帕罗西汀治疗，设为对照组。两组均经临床确诊，符合CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准抑郁症诊断标准[3]。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项总分均超过18分，本次观察对意识与智力受阻者、沟通困难不能配合研究者、以往存在脑器质性疾病者、抑郁症与神经病史者、严重心肺疾病与神经病史者予以排除。两组男、女性例数分别为39、33例，年龄范围在50～79岁，（66.2±1.9）岁为年龄平均数。两组上述各项差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组用药前均予以安慰剂清洗7天。①观察组：予以山东京卫制药有限公司生产提供的草酸艾司西酞普兰治疗。起始药量为每天5mg，再逐渐增加剂量至每天10～20mg，平均剂量控制在每天（16±4）mg。②对照组：予以中美天津史克制药有限公司生产提供的盐酸帕罗西汀治疗。起始药量为每天10mg，再逐渐增加剂量至每天20～40mg，平均剂量控制在每天（30±8）mg。两组均可酌情联合应用小量劳拉西泮等苯二氮卓类抗焦虑药物，两组均连续治疗2个月。

1.3观察指标

应用HAMD评分了解两组抑郁状况，应用不良反应表（TESS）判定两组用药安全性。观测两组治疗前与治疗后1、2、4、8周周末HAMD评分与TESS评分。治疗全程对两组均予以血常规及其肝、心电图监测。HAMD减分评定标准：减分率不低于75%为痊愈，处于50%～75%之间为显效；处于25%～50%之间为有效，不足25%为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4统计学

SPSS16.0统计软件，计数与计量资料分别用%和(x-±s)构成，采用χ2和t检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组疗效对比

观察组以94.44%的治疗总有效率远远高于对照组72.22%的治疗总有效率（P<0.05），见表1。

3.讨论

PSD患者以情绪低落、丧失生活信心、思维迟缓、活动减少等为临床主要表现，同时大多患者还伴有失眠、焦虑、头痛头晕、胸闷等症状。相关研究证实：抑郁情绪对卒中后神经功能的恢复和转归不利[4]。予以PSD患者抗抑郁治疗不仅有助于帮助其改善抑郁状况，也有利于其中风的转归，该病治疗的积极作用远超出治疗抑郁本身。以往临床治疗PSD主要应用三环类抗抑郁药物，虽其效果显著，但因其存在较明显的副作用而限制了在临床的推广。随着5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)的应用，虽其副反应也在逐渐减少，但相对于脑卒中患者而言，其部分副反应也存在不耐受，尤以机体伴发多种疾病的老年患者。

艾司西酞普兰是消旋体西酞普兰S-异构体，其作用机制是增进中枢神经系统突触间隙5-HT能的作用，抑制突触前膜5-HT的再摄取[5]。该药再摄取抑制作用几乎超过右旋异构体的30倍，是SSRIs抑制效果中最理想的药物，此外，该药还存在肝药酶无诱导与蛋白结合能力较低的临床优势，从而使得该药不易与其他药物相互影响，副反应低且起效快，尤其适用于伴发其他疾病的老年病患。我院本次研究发现：应用草酸艾司西酞普兰治疗的观察组其疗效、HAMD评分以及副反应各项均明显较应用盐酸帕罗西汀的对照组理想（P<0.05）。

可见：临床予以PSD患者草酸艾司西酞普兰治疗，疗效确切且较安全，该法深具临床推广价值。

【参考文献】

[1]白树新，王德斌，李广玉等.草酸艾司西酞普兰与盐酸帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床对照研究[J].河北医药，2013，35（2）：230-231.

[2]祝云龙，张治华，徐建刚.艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的对照研究[J].中国药业，2012，21（19）：75-76.

[3]李新峰.艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁焦虑共病的对照研究[J].中国现代药物应用，2014，8（14）：151-152.

[4]赵新慧，温进哲，袁芳.草酸艾司西酞普兰预防卒中后抑郁的临床观察[J].现代药物与临床，2014，29（3）：269-272.

[5]张谦.草酸艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症患者的疗效比较[J].中国民康医学，2016，28（2）：45-46.