腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会

腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会

薛庆霞

薛庆霞(蒙阴县中医院山东蒙阴276200)

【摘要】目的了解腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理要点。方法回顾性分析我院23例手术患者的护理措施和体会。结果本组23例均获得成功，无切口感染、出血、尿漏等并发症发生，患者满意度较高。结论腹膜后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术较传统术式疗效显著，患者痛苦少、恢复快。

【关键词】腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理体会

肾囊肿是一种泌尿外科常见病，包括单发性、多发性和先天性多囊肾等，大多发生在老年人，大多无症状，部分患者可因囊肿本身或囊内压增高、感染出现腰腹部不适或疼痛、血尿、高血压等。囊肿直径大于4cm时可压迫肾实质，造成肾功能的损害。传统的开放性肾囊肿去顶减压术创伤大、恢复慢，患者痛苦较大。

近年来，腹腔镜技术在各科得到广泛应用，腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术已经成为一种较成熟而理想的手术方法。该术式具有不干扰腹腔脏器、减轻肌肉损伤，创伤小、切口小、恢复快、痛苦小、方法简便、疗效确切等优点，目前已成为肾囊肿外科治疗的首选术式。

我院泌尿外科2009年以来采用直接建立腹膜后腔用腹腔镜行肾囊肿去顶减压术计23例，均获得满意疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

本组23例中男性14例，女性9例；年龄35～71岁，平均62岁；左肾囊肿8例，右肾囊肿15例，其中多发性肾囊肿2例，多囊肾1例；术前合并糖尿病3例，合并高血压病3例，合并血小板减少1例；囊肿直径5～11cm，平均5.6cm。均行彩超、CT增强扫描、静脉尿路造影(IVU)等检查确诊。腰腹部疼痛不适就诊者17例，其余患者无症状，均为体检时B超检查发现。

1.2方法

采用回顾性调查的方法收集病例，总结整理护理措施及心得体会。

1.3结果

本组23例患者全部经腹腔镜手术成功。手术时间30～70min，平均55min；术中出血20～60mL，平均35ml；术后6h开始饮水，24h内进流质饮食；术后1～2d拔除引流管，留置导尿管时间为3d。术后6～20h开始下床活动；术后无伤口感染、出血、尿漏等并发症发生；术后住院5～9d，平均6.5d。患者术前、术后心理状况健康，术后生命体征平稳，腰部胀痛等症状消失，手术效果较满意，均治愈出院。3个月后随访20例，B超检查无复发。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理

术前焦虑是患者正常的心理反应，但过分的紧张会对手术会造成不利影响。因此，要稳定患者情绪，消除其恐惧心理。术前，护士应主动与患者及家属进行有效交流，介绍腹腔镜手术与传统开放性手术的区别的优点，我院开展此手术的情况及成功案例，简单介绍手术过程、麻醉情况，使患者对手术有初步的认识并乐于接受。

另外，由于后腹腔镜手术在我院开展比较晚，患者对这种疗法缺乏可比性信息，多数有怀疑、紧张、恐惧心理，我们请同类手术患者现身说教，让患者及家属看手术录象片，耐心疏导和解释，消除顾虑，积极配合治疗。

有效的心理疏导增强了患者对该手术的信心，使患者进入积极的术前心理状态，更促进了术后患者心理及躯体的恢复。

2.1.2术前准备

维持良好的肝、肾功能，确保药物、麻醉剂、代谢产物及毒素的处理及排出，是术前准备的目标。了解患者的全身状况及有无患侧腹膜后手术史。协助患者做好术前的各项检查，如心电图、出凝血时间、生化检查等。CT扫描确定病发部位；积极治疗合并症，高血压患者控制血压在130～150/80～90mmHg，糖尿病患者血糖控制在基本正常水平。术前晚灌肠以排空肠道积便积气；术前禁食12h，禁饮4h，防止麻醉时或术后呕吐引起窒息；术晨留置导尿排空膀胱。术前预防性应用抗生素。清洁局部皮肤，预防手术区域发生感染。

2.2术后护理

2.2.1常规护理

（1）采取正确的卧位：全麻未醒病人去枕平卧头偏向一侧，以防止舌后坠及误吸分泌物；6h后待病情平稳可改半卧位，以利于腹膜后引流；清醒病人可以取平卧位。

（2）生命体征的观察：麻醉未清醒时，测量体温、脉搏、呼吸、血压每小时1～2次测量，平稳后改每2h1次。给予持续心电监测。有异常立即报告医生处理。给予低流量、间断性氧气吸入，血氧饱和度维持在95%以上。

（3）吸氧控制：给予低流量、间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于CO2排出。

（4）引流管护理：注意保持引流管通畅，避免打折、扭曲、脱落，定时顺向挤压引流管；妥善固定引流袋，每天要换引流袋，注意无菌操作，防止感染。尿道口周围用碘伏棉签擦洗，每天2次，尿袋不能高于膀胱，以免引流液逆流引起逆行感染。

（5）饮食指导：术后第1天病人无腹胀、肠鸣音好，可进食流质，如米汤、蔬菜粥等，无特殊不适就可进普通食物。但应避免产气食物。

（6）活动指导：鼓励病人深呼吸、咯痰，鼓励病人早下床活动，手术后6h无不适可以下床活动，怕疼痛的给予鼓励和指导，老年患者或体质弱者应该协助床上肢体活动。

（7）其它：观察切口有无渗液，每日尿量与摄入是否均衡，病员有无主诉腰痛。

2.3术后并发症的观察及护理

2.3.1术后出血

与开放性手术相比，在后腹腔镜手术中，微小的出血不容易发现，术后渗血会相对多一些。术中腹腔压力高放气后腹腔可出现继发性出血；术中损伤肾动脉鞘、肾上腺动脉分支、术后血管钛夹松脱等，也可发生出血。术后48h内，要重点警惕腹腔内出血和内脏损伤，观察引流管和腹部体征，以及伤口和穿刺口敷料有无渗血。注意引流液颜色、性质及量的变化，不能因伤口较小而忽视对伤口的观察。如穿刺孔出血较多，先予以加压包扎，若引流液为鲜红色且量较多、血压降低，应及时报告医师采取措施，如加快输液、输血，应用止血药。非手术治疗无法控制出血，则手术止血。本组病例中5例患者术后第1天伤口敷料少量渗血，未发生严重出血。

2.3.2高碳酸血症

后腹腔镜手术需人工建立CO2气腹，使膈肌上抬，暴露术野，便于操作；若气腹压力过高，大量气体通过微循环进入血液，对循环、呼吸系统有一定的影响，可造成可导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒的发生，严重时可发生肺栓塞。因此术后护理要重点观察患者有无疲乏、烦躁，呼吸的频率、深浅、节律；使患者保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出。鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出，给予低流量吸氧、间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。本组病例术后未发生高碳酸血症。

2.3.3皮下气肿

腹腔镜手术是在腹膜后充入CO2气体，建立人工后腹膜间隙，术中气腹压力过高，有时CO2气体会沿筋膜间隙上行弥散而形成皮下气肿，术后应注意观察患者有无呼吸深度改变、面色发绀、皮下捻发感等。术后持续低流量吸氧，注意观察呼吸，有无胸痛、咳嗽等症状。少量的气体可自行吸收，广泛的皮下气肿在关键部位用细针多点穿刺效果较好。本组有2例患者术后出现皮下气肿，气肿较小，未给予特殊处理，后自行消失。

2.4出院指导

病人出院后可以从事轻体力劳动，如出现伤口发红、疼痛、发热、腰部胀痛、四肢麻木、乏力、腹泻等应该及时就诊。嘱术后3、12、24、36个月来院复查，确定有无复发。

随着微创技术在基层医院的普及，腹腔镜技术的广泛应用，这给基层护理人员提出了更高层次、更高标准的技术要求，切不可误认为腹腔镜手术创伤小而忽视护理工作。加强患者的术前准备及术后并发症的观察和护理是手术成功获得满意疗效的关键因素。

参考文献

[1]颜美，戴丽萍，等．后腹腔镜肾囊肿去顶术围手术期护理[J］．护理实践与研究，2010，7(7)：51－53．

[2]钱娟娟．后腹腔镜肾囊肿去顶术的护理[J］．淮海医药，2010，28(5)：455－456．

[3]花学美，陈宏平．经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术19例护理体会[J］．蚌埠医学院学报，2010，35(9)：954－956．

[4]缪小菊，张江容，朱承燕．52例后腹腔镜肾囊肿去顶术护理体会[J］．遵义医学院学报，2009，32(5)：522－524．