超选择性子宫动脉栓塞治疗疤痕妊娠1例的术后护理

超选择性子宫动脉栓塞治疗疤痕妊娠1例的术后护理

钱静芳孙正英

钱静芳孙正英（江苏盛泽医院妇幼保健分院江苏吴江215228）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0288-02

血管介入治疗疤痕妊娠引产后大出血主要有HAE（经皮髂内动脉栓塞术）或UAE（经皮双子宫动脉栓塞术）[1]，现将我病区用介入方法治疗疤痕妊娠引产后大出血1例患者的术后护理报告如下。

1病例摘要

女，31岁，孕6产1。因“停经3+月，阴道大量出血半小时，晕厥2次”2010年12月19日入住我科。经检查诊断为“疤痕部位妊娠，失血性休克”，予输血、抗炎、止血补液治疗。22日因阴道流血试行清宫仍大量出血，立即在介入科行双侧子宫动脉栓塞术，手术成功，阴道流血渐止，于12月27日好转出院，门诊随访2月后血HCG恢复正常，B超检查子宫双附件无异常，月经已复潮。

2治疗方法

局部麻醉下行右侧股动脉穿刺，采用Seldinger’s技术完成一侧股动脉置管，随后将5Fcobra导管插至股动脉分叉上2cm～3cm处，经高压注入优维显30ml，同步行盆腔血管数字减影血管造影(DSA)，明确出血部位，迅速将导管插入出血侧子宫动脉，以直径1mm～3mm吸收性明胶海绵颗粒栓塞出血动脉并造影证实，同法栓塞另一侧。栓塞结束后再次造影证实子宫部位无血供。亦可在栓塞前注入MTX[2]。

3护理

3.1心理护理首先向患者及家属介绍子宫动脉栓塞术是一种创伤小、收效快、治疗大出血的好方法。介绍所用材料吸收性明胶海绵把大部分子宫动脉末梢栓塞，14d～21d后可被组织血管吸收，被栓塞的血管可复通[3],仅短期栓塞子宫动脉、阻断子宫供血。告知放射线只是对局部小范围的动脉栓塞，不会对人体产生很大的副反应。通过解释和鼓励安慰患者，获得家属的支持，使其摆脱恐惧的焦虑，积极地配合治疗。

3.2监测生命体征术后持续心电监护至患者情况稳定为止，密切观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及意识的变化。生命体征平稳24h后改为4h监测1次。术后体温正常，无发热。

3.3观察阴道出血情况予一次性垫单计失血量，密切观察阴道出血量、性状，做好详细记录，警惕有栓塞不完全的情况发生，发现异常及时处理。

3.4体位护理患者术后取平卧位，绝对卧床24h,穿刺侧肢体伸直，制动8h，注意保持血流的通畅。8h后协助其取健侧卧位，24h后可协助床上活动，或扶助下床适当活动，防止血栓形成。

3.5观察穿刺部位及下肢末梢血运情况砂袋压迫股动脉穿刺点6h，穿刺侧下肢不能弯曲，并制动8h，严密观察穿刺部位及无菌绷带有无渗血及血肿形成。术后应密切观察肢体远端血液循环情况，注意有无“5p征”的发生，“5p征”即疼痛、麻木、运动障碍、无脉及苍白，是动脉栓塞的典型症状[4]。严密观察穿刺点有无渗血或血肿形成及下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及双足背动脉搏动等变化，如有异常，及时报告处理。

3.6疼痛的观察及护理评估疼痛的部位、性质、深度，该患者在术后第一、二天，下腹部疼痛较明显，强度不能忍受，均遵医嘱肌肉注射了哌替啶0.1g,第三天服用了去痛片4粒，给予心理护理，于3d后疼痛缓解。

3.7出院护理出院后注意营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，术后3个月内禁止性生活，3年～5年内避免再次怀孕，并定期到医院复诊。若出现腹痛、阴道流血情况应及时到医院就诊。

3.8护理体会UAE治疗疤痕妊娠引产后大出血对提高妇女的生活质量有着积极的意义，虽然并发症少，不良反应轻微，但仍可对患者造成痛苦和不适，只有加强对栓塞后患者的观察和护理，及时、有效的做好指导和宣教才能减少或避免并发症的发生。本病例术后通过护士严密观察病情、及时采取相应护理措施，使栓塞后不适减轻或消失，无严重并发症发生，取得了良好的治疗效果。

参考文献

[1]钱君，姚慧，高云.胎盘植入行子宫动脉栓塞术1例的术后护理[J].中国误诊学杂志，2010，11（4）：10.

[2]田正平，曾招艳.子宫动脉栓塞术治疗产后大出血病人的护理[J].全科护理，2011,1（1）：9.

[3]陈春林，李小毛，李国梁，等.血管性介入治疗在重度产后出血中的应用研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，（17）：86-87.

[4]段君华，孙晓龙，岳伟东，等.产后大出血急诊介入治疗临床疗效评价[J].中华临床医学影像杂志，2006,1（7）：414-415.

[5]尹仲娇，沈冰奇，陈淑丹.难治性产后出血介入治疗后的护理观察及疗效评价[J].影像诊断与介入放射学，2008,17（2）：96.