胎盘内血流树与脐动脉血流参数改变对胎儿宫内生长受限的影响

胎盘内血流树与脐动脉血流参数改变对胎儿宫内生长受限的影响

刘立静

刘立静（天津市北辰中医院超声科300400）

【摘要】目的彩色多普勒超声对胎儿宫内生长受限(FGR)患者通过胎盘实质内血流树与脐动脉血流的阻力指数（RI），及收缩期最大流速与舒张末期流速的比值（S/D）的改变测定胎盘功能。方法使用彩色多普勒检测胎盘实质内三处血流的S/D，RI指数取平均值与胎儿脐动脉S/D，RI值做比较，进行分析。结果胎儿宫内生长受限患者胎盘实质内血流S/D，RI值的改变较脐动脉显著增高，差异均有统计学意义。结论胎盘实质内血流树血流S/D，RI值的改变早于脐动脉,可较早的预测胎儿宫内生长受限，经积极干预母婴预后均良好。

【关键词】胎盘实质脐动脉血流胎儿宫内生长受限

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0219-01

脐带作为母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的唯一通道，其血流动力学改变可反映胎儿、母体及胎盘的某些病理、生理变化，尤其是脐动脉血流速度的收缩期峰值与舒张期的比值被作为预测胎儿宫内状况及围产儿预后的重要指标应用于临床，反映胎儿—胎盘循环阻力特征，为临床了解胎儿宫内生长发育情况提供了客观指标,现已广泛应用,加之胎盘内血流测定更有利于早期预测FGR的发生。

1.资料和方法

1.1临床资料以2010年2月至2011年1月在我院进行常规检查的1376例孕妇应用彩色多普勒显像仪进行胎盘实质内血流树与脐动脉血流检测，孕妇年龄在23～37岁之间，孕28～40周，超声提示均为单胎、头位、无胎儿畸形及胎盘病变，其中S/D值≥3者30例，患者均入院治疗，并评估预后。

1.2方法采用GE730型彩色超声诊断仪，探头3.5MHz，选用妇产科程序进行常规测量（双顶径、头围、腹围、股骨长和羊水等），然后监测胎儿脐静脉（距脐带胎盘出口1～3cm处）血流频谱计算S/D,RI值。并测量胎盘内血流树频谱计算S/D,RI值（胎盘实质内中央及两侧边缘处获得清晰彩色多普勒血流图像，选取最佳切面取样，显示脉冲多普勒频谱，均连续观察5个心动周期，仪器自动求出血流S/D与RI值，取平均值）,做参数比较，进行定量分析，得出结论。

1.3统计学分析分析比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

比较FGR胎盘内血流树与脐动脉血流S/D，RI值，较脐动脉血流数值增高明显，胎盘内血流树所显示的频谱舒张期血流均明显减低至消失,两者相比较差异有统计学意义。

3.讨论

FGR的原因很多，而其中主要的原因是子宫胎盘供血不足，胎儿对子宫胎盘供血不足的反应可分为早期和晚期的适应，超声检查能显示相应的状态。早期的特点是血流量的重新分配以有利于重要器官营养和氧气所需，特别是大脑。在子宫供血不足的早期，脐静脉的容量会减少，持续下降的脐静脉血流量可导致血流量的减少，继而导致肾血流量的减少，最后的结果是羊水过少。FGR是，主要发生子宫胎盘循环障碍，子宫胎盘供血不足与脐静脉阻力指数的关系密切相关，多普勒检查动脉系统可以直接评估胎盘阻力，进一步对胎盘实质内血流指数的测定，可以提高胎盘血液灌注量减少的敏感度，血流参数的变化更为显著，对胎儿宫内生长受限的早期预测提供了客观，有效的检测方法，经积极干预母婴预后均良好。

参考文献

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[3]薛敏，陈小敏，王双双，张蒂荣，鲁树坤，徐东晓，正常胎盘内绒毛血管树的三维能量多普勒超声成像与病理的对照研究临床超声医学杂志，2006年7月第8卷第7期397-398.