张莉（沈阳市胸科医院骨科辽宁沈阳110044）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0124-02
【摘要】肺叶切除术后，通过及时有效的呼吸道管理，降低了术后肺不张、肺部感染的几率。
【关键词】肺叶切除呼吸道管理
1临床资料
本组男18例，女22例，年龄25～75（平均50）岁。肺癌19例，肺结核21例。临床症状：咳嗽17例，咯血6例，痰中带血6例。手术方式：右肺上叶切除13例，右上中肺叶切除12例，右全肺切除2例，左肺上叶切除10例，左全肺切除3例,呼吸困难2例。
2术前护理
（1）患者入院后，责任护士要详细询问患者情况，如有吸烟史的要鼓励患者戒烟，并讲解吸烟对疾病术后恢复的不利影响。
（2）术前1周要指导患者进行深呼吸、咳嗽、吹气球、爬楼梯等肺功能锻炼，依病人体质，以不感疲劳为宜。
（3）心理护理，根据患者的年龄、性别、文化程度采用通俗易懂的语言，讲解手术成功的范例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3术后理护
（1）体位：肺叶切除未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧严密监测心率、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化。每15～30分钟测量一次术后6小时麻醉清醒，生命指标平稳可协助患者取半卧位或端坐位，有利于引流和呼吸。
（2）维持呼吸道通畅：如有大量支气管分泌物，应先行体位引流，痰液粘稠不易咳出者可行超声雾化，可用盐酸氨溴索、糜蛋白酶，地塞米松、氨茶碱抗生素等药物超声雾化以达到稀释痰液、消炎、解痉、抗感染的目的。同时注意观察痰液的量、颜色粘稠度及气味。
（3）鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽：术后生命体征平稳，即可开始进行有效的咳嗽、咳痰。协助患者取坐位，向患者示范深呼吸，咳嗽，咳痰的方法。定时给病人扣背，扣背时护士一手扶持患者肩部，另一手五指并拢，掌心呈中空状，有节奏地由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。病人咳嗽时，护士应固定胸部伤口，以减轻疼痛。指导患者深吸气后屏住呼吸数秒钟，然后用力咳嗽，以咳出暗褐色痰块为排痰有效的指标，避免单纯喉头发生的“假咳”，每1～2小时一次。术后前3天有效的咳嗽排痰是预防术后肺不张及肺内感染的关键时期。
4结果
本组40例患者，均痊愈出院，无肺不张及肺内感染等并发症的发生。
肺叶切除的患者，通过及时清除呼吸道内分泌物，解决术后早期排痰，维持呼吸道通畅，降低了术后并发肺不张，肺内感染的几率，提高了手术的成功率，减轻了患者的痛苦。因此，护士要熟练掌握呼吸道管理的方法，并对患者进行有效的健康教育，是每一位临床护士的职责。
参考文献
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