纳络酮联合氨溴索治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察

纳络酮联合氨溴索治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察

陈苏巧

陈苏巧（河南省林州市妇幼保健院456550）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0163-02

【摘要】目的观察纳络酮联合氨溴索治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效。方法选自2005年1月至2010年1月在本院住院新生儿科的早产儿46例，随机分治疗组，对照组各32例，对照组32例采用早产儿诊疗常规治疗，治疗组在对照组基础上给予盐酸纳络酮0.1mg/kg加入10！ingGS20ml静滴，每日2次，氨溴索7.5—15mg/kg加入10%ingGS20ml静脉滴注，每日2次。结果治疗组显效率：65.6%，总有效率：96.9%，对照组显效率：37.5%，总有效率：68.8%，两组疗效卡方检验：显效率比较X2=5.05，P＜0.05，总有效率X2=9.79，P＜0.01，两组原发性呼吸暂停发作次数减少，持续时间、消失时间缩短。结论纳络酮联合氨溴索治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效显著，经济有效、安全，适合基层医院使用。

【关键词】纳络酮氨溴索早产儿原发性呼吸暂停

原发性呼吸暂停是早产儿常见的临床综合征，发病率高。近年来我院应用盐酸纳络酮联合氨溴索治疗早产儿原发性呼吸暂停（AOP），疗效显著，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料自2005年1月至2010年1月本院新生儿病房住院的早产儿64例，所有病例均符合原发性呼吸暂停诊断标准[1]：呼吸停止超过20S伴有青紫和心动过缓（心率＜100次/min）。随机分为对照组与治疗组，两组性别、胎龄、出生体重，首次发生呼吸性暂停发生时间等比较无统计学意义，见表1。

见表1两组基本情况比较

1.2治疗方法对照组32例采用早产儿诊疗常规治疗。治疗组在对照组基础上加入盐酸纳络酮0.1mg/kg加入10%/ingGS20ml静滴，每日2次，氨溴索7.5—15mg/kg加入10%ingGS20ml静脉滴注，每日2次,连用3-5天，根据患儿病情减少用药次数。使用多功能监护仪进行心率、呼吸、血氧饱和度（SPO2），血压检测，设置报警参数，呼吸停止20S，心率＜100次/min，SPO2＜80%，各种数据均被储存，记录呼吸暂停持续时间及次数。

1.3疗效判断标准显效：治疗3天未出现呼吸暂停，呼吸节律正常。有效：治疗3天发作次数较前减少，持续时间较前缩短，5天后未出现呼吸暂停。无效：用药后无减轻或加重。

1.4统计学方法两组间疗效比较采用了X2检验，计量资料比较采用了T检验

2、结果

2.1两组各项监测指标比较结果见表2。两组治疗后，呼吸暂停发作的次数，每次发作时间，呼吸暂停消失时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2两组呼吸暂行比较（X+S）

组别例数发作次数（次）持续时间（S）消失时间（h）

治疗组322.8±0.828.5±442.7±8.6

对照组323.8±1.034.6±5.159.1±13.1

t3.385.165.36

p＜0.01＜0.01＜0.01

2.2两组疗效比较

结果见表3。两组显效率比较X2=5.05，P＜0.05，总有效率比较，X2=9.79，P＜0.01差异有统计学意义。

表3两组临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效率（%）

治疗组3221（65.6）10（31.2）1（3.1）96.9

对照组3212（37.5）10（31.2）10（31.2）68.8

X29.79

P＜0.01

3、讨论

原发性呼吸暂停是早产儿常见的临床综合征。胎龄越小，体重越低，发病率越高。呼吸暂停的早产儿发病率约为23%，极低体重儿发病率约为49%左右[1]。因早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍；且对二氧化碳升高反应的敏感性低，尤其低氧时化学感觉器对二氧脂碳的刺激反应更低，易引起呼吸暂停。近年来研究证明，早产儿脐血β-内啡肽值高于足月儿，并认为可能是早产儿容易发生呼吸暂停的生理基础。内啡肽物质可降低脑干二氧化碳刺激的敏感性。抑制其通气功能，从而减弱体内维持氧交换的生理平衡机制，为早产儿呼吸暂停奠定的病理生理基础[2]。呼吸器官发育不成熟，小于35周早产儿，Ⅱ型细胞发育未成熟，肺表面活性物质（PS）生成不足；缺氧、酸中毒、低体温亦抑制早产儿生后PS的合成；早产儿呼吸功能弱，咳嗽反射较弱，粘液不易咳出，引起呼吸道梗阻，吸入性肺炎，易肺部感染，Ⅱ型细胞达到破坏，PS产量减少，易发生呼吸窘迫综合征[3]。纳络酮是阿片受体特异性拮抗剂，与分布在心脑等部位的阿片受体特异性结合，可解除β-内啡肽对呼吸中枢，交感肾上腺系统的抑制作用，从而兴奋呼吸中枢，改善通气功能，逆转β-内啡肽对呼吸中枢的抑制[4]。氨溴索快速排痰药物，除了常有促进呼吸道粘稠分泌物的排除及改善呼吸状况外，还具有促进内源性PS的合成和分泌，而且对肺组织有较高特异性。应用盐酸纳络酮联合氨溴索治疗后，减少了呼吸暂停发作次数，缩短呼吸暂停发作时间和呼吸暂停消失时间。增加了呼吸暂停时SPO2及心率。避免了呼吸暂停缺氧对脑细胞的损伤，减少早产儿伤残率及各种并发症。显著提高了早产儿呼吸暂停显效率和总有效率，使治疗组显效率65.6%，总有效率96.9%，对照组显效率37.5%，总有效率68.8%，两组比较有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。临床使用，经济有效、安全，适合基层医院使用。

参考文献

[1]金汉珍，黄德泯，官希告.实用新生儿学[M].第3版北京：人民卫生出版社，203230-232.

[2]陆中极,张信良,林中东等.早产儿原发性呼吸暂血浆B-内啡肽作用机制探讨[J].中华儿科杂志，1999,37：76-78.

[3]吴瑞平，胡亚美，姜载芳.实用儿科学[M].6版，北京，人民卫生出版社，1998,450.234.

[4]王玉增，蒋继芳、张厚玲，纳络酮治疗早产儿原发性呼吸性暂行疗法[J].新生儿杂志，2003,18（5）：216-217.