单节段固定在胸腰椎单椎体骨折中的应用

单节段固定在胸腰椎单椎体骨折中的应用

李庆涛徐光辉周琪侯斌齐巍

李庆涛徐光辉周琪侯斌齐巍（山东省淄博市中心医院骨科255036）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0097-02

【摘要】目的探讨在胸腰椎单椎体骨折中应用单节段固定的方法和效果。方法胸腰椎单椎体骨折病人23例，均应用单节段固定方法，骨折椎体上或下有一侧终板及邻近骨质完整，双侧椎弓根完整。结果术后随访3～15月，所有患者压缩椎体的前缘高度完全恢复；所有前脱位及侧方移位患者完全得到纠正。随访一年无螺钉断裂、拔出。结论单节段固定对于骨质密度好的胸腰椎单椎体骨折，固定节段少，创伤小，效果好。

【关键词】单节段固定单椎体骨折

椎弓根螺钉固定的优势在于能控制受损“三柱”复合结构，内固定比较坚强，可早期下地活动。但随着椎弓根螺钉内固定的广泛应用，出现了许多问题：复位丢失，后突畸形；固定节段长则不稳定，有断钉，钉棒松动，螺钉拔出现象，导致固定失败。由此看出，传统的跨骨折椎体的短节段固定仍有固定范围过多之嫌。我们采用单节段固定法治疗胸腰椎的单椎体骨折，取得了良好效果。

1临床资料

1.1一般资料自2006年6月到2009年6月收治胸腰椎单椎体骨折病人23例，其中男18例，女5例，年龄23～39岁，骨折均为单椎体压缩骨折，受伤不超过三周。其中，胸椎10例，腰椎13例，骨折Ⅰ°压缩2例，Ⅱ°压缩21例；伴有脱位者12例，Ⅰ°前脱位10例，Ⅱ°前脱位2例；伴侧方移位2例。所有骨折椎体的上或下有一侧终板及邻近骨质完整，双侧椎弓根完整。手术治疗均应用单节段固定方法，术后随访3～15月，平均10.5月。

1.2手术操作所有病人均行后路切开复位椎弓根螺钉系统内固定术。在骨折椎体及相邻的正常椎体内打入椎弓根螺钉，撑开后连接固定。注意在骨折椎体内植钉时一定要平行于完整的终板或钉尖稍偏向终板（但不可穿破），只有这样才能保证椎弓根螺钉在骨折椎体内有良好的把持；若钉尖偏离完整终板，则可能进入骨折处，必然影响椎弓根螺钉的把持力。植钉后根据骨折类型，需减压者行椎板减压，最后安放支撑棒，适度撑开。

1.3X光片检查评估术前术后及随访期间拍骨折椎体正侧位X光片，了解术后骨折固定、复位、椎体高度恢复及脱位改善情况，远期随访中注意有没有出现断钉断棒及是否有椎弓根螺钉拔出现象。

2结果

所有患者均得到随访。术后2周即可带支具下床活动。X线显示所有的2例Ⅰ°压缩及21例Ⅱ°压缩患者椎体前缘高度完全恢复，脊柱序列良好。所有前脱位及侧方移位患者完全得到纠正。术后3月随访时，患者无明显严重腰痛，可正常行走。正侧位X线片显示骨折愈合，椎体高度及复位无丢失。随访一年以上的患者无螺钉断裂、拔出发生。

3讨论

3.1单节段固定的生物力学优势

首先，从生物力学理论上分析，植入器材和宿主骨之间的负荷分配是避免内固定失效的基础。在同样的骨质条件和材料强度下，固定节段越短，则固定器材的力臂短，力矩小，受同样外力时固定器材受到的应力小，表现为抗折弯及抗旋转能力越强，不容易折断，固定稳定可靠。单节段固定仅固定骨折椎体和其相邻的一个正常椎体，而传统短节段固定方法要固定三个椎体。根据以上的生物力学理论，单节段固定钉棒结构受到的应力必然明显减小。其次，本方式仅固定两个椎体节段，减小了脊柱僵硬的环节，减缓了退变的进程。因为多椎体固定后，多个椎体及椎间隙分担的摩擦、相对活动度及撞击要由一个椎体及间隙承担，长此以往，自然加重了退变的过程。

3.2两种固定方法优劣比较

传统短节段固定遇到的问题包括撑开时骨折椎体高度恢复欠佳，而椎间盘的高度增加，特别是未受损的椎间盘高度也相应增加，实际造成新的损伤和潜在承重能力下降。其次，会出现平行四边形效应，侧向不稳，需加用横向连接固定。另外还会有悬挂效应，即上、下椎体前缘距离趋于减少而中间骨折椎体趋于后移，从而产生节段性后凸的生物力学效应。

使用单节段固定时，椎弓根螺钉距离近，撑开时传导至压缩部分的力量大，容易使压缩的椎体恢复高度；两椎体间仅有一个椎间盘，撑开时因椎间盘高度增加而引起的脊柱“虚高”减少，这在一定程度上减少了远期承重能力的下降。远近两组椎弓根螺钉距离近，结构牢固，侧向不稳明显减轻或基本不存在，两椎体相连，中间无椎体，也不会出现悬挂效应。

3.3需要掌握的要领

首先，术前拍胸腰椎X光片及CT片，最好是三维重建CT片，以便详细了解椎体骨折的类型及骨折块的情况，确定是否有一侧终板部分骨质完整。其次，在植入骨折椎椎弓根螺钉时，螺钉在椎弓根内要尽可能靠近正常终板一侧，即若是骨折椎体下终板完整，则螺钉要尽可能使椎弓根钉靠近椎弓根下壁，但不可穿破椎弓根壁。再次，植入螺钉后要透视，仔细察看骨折椎体的形态有无变化，若发现骨折椎体影像增大或椎弓根钉方向异常，应重新植钉或改用传统的短节段固定方法，因为，这说明可能有椎体原有隐性骨折线，在植钉时骨折移位，不适合应用本方法。植钉时，应平行于完整的终板，或钉头略偏向完整终板，以便获得更有力的把持。固定节段短，钢架结构受到的应力小，固定牢靠稳妥。

3.4适应症

单节段固定适用于骨质密度好，没有明显的骨质疏松或其它造成骨密度降低的病变。本组收集的病例最严重的为椎体压缩Ⅱ°，是否适合于Ⅲ°、Ⅳ°椎体压缩有待进一步探索，可能随着压缩程度的加重两侧终板均会受到破坏而不适合使用此方法。单椎体骨折的影像学显示应为单一椎体骨折而且一侧终板及双侧椎弓根要完整，或一侧终板骨折面平行于冠状面。

参考文献

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