舒肝化瘕汤对异位妊娠血清β-hCG水平及附件包块吸收的研究

舒肝化瘕汤对异位妊娠血清β-hCG水平及附件包块吸收的研究

占松涛蔡懋戈罗畅然

占松涛蔡懋戈罗畅然(广东省东莞市虎门医院广东东莞523902)

【摘要】目的探讨舒肝化瘕汤对异位妊娠血清β-hCG水平及附件包块吸收的影响。方法采用随机双盲对照方法，将符和纳入标准的60例异位妊娠门诊患者分为常规治疗组和舒肝化瘕汤治疗组。常规治疗组给予氨甲蝶呤50mg/m2/次，臀部肌肉注射单次给药（米非司酮100mg/d）；舒肝化瘕汤治疗组给予舒肝化瘕汤，每天服用两次，5天为一疗程。两组给药治疗后1天、3天、6天、9天后即采静脉血检测血清β-hCG并测量附件包块大小，观察血清β-HCG水平在治疗前后不同时期的变化和附件包块在治疗前后不同时期的吸收情况。结果异位妊娠流产组CA-125显著高于异位妊娠成活组(P<0101);异位妊娠流产组β-hCG明显低于异位妊娠成活组(P<0105),血清CA-125与β-hCG之间无统计学相关性。结论联合检测血清CA-125和β-hCG水平可以做为鉴别输卵管妊娠流产和成活异位妊娠的一项指标。

【关键词】舒肝化瘕汤人绒毛膜促性腺激素β亚单位异位妊娠

异位妊娠指受精卵在子宫体外着床，其中以输卵管妊娠最常见，占95%以上。异位妊娠是妇科常见病之一，近年异位妊娠发病率不断升高，传统治疗方法是手术治疗，但患者往往很难接受，中药治疗异位妊娠因对卵巢损伤小，给药方便、费用低、不用手术等优点而在有再生育的妇女输卵管妊娠的保守治疗占有重要的地位。近年异位妊娠的早期诊断率的提高，为中药的保守治疗提供了更广阔的空间，药物保守治疗的治愈率在80%以上。舒肝化瘕汤是我科经验用方，临床多年来用于治疗异位妊娠取得了良好的疗效，为了探讨该方的作用机制，笔者对其做了初步的研究，现报告如下.

1材料和方法

1.1研究对象选择本院60例异位妊娠门诊患者。纳入标准为：符合月经周期规则,临床表现支持未破裂异位妊娠、血压稳定、无或仅有小量腹腔内出血;停经48天以内，生命体证平稳，无或有轻微腹痛，血清β-hCG＜2000miu/ml，包块直径＜4cm，未破损，阴道后穹隆未抽出血液的异位妊娠患者。自愿接受治疗，能够坚持治疗，依从性较好，符合诊断标准。

1.2随机化分组分常规治疗组和舒肝化瘕汤治疗组①常规治疗组：氨甲蝶呤50mg/㎡/次，单次给药，殿部肌肉注射+米非司酮；②舒肝化瘕汤治疗组：服用舒肝化瘕汤，每天两次，5天为一疗程。

1.3检测方法：两组给药治疗后1天、3天、6天、9天后清晨空腹抽取静脉血3ml,立即分离血清,置-20℃冰箱冻存待检。血清β-hCG采用放免试剂盒(),具体操作步骤按试剂说明书进行。B超下对附件包块大小进行测量。

1.4疗效判定标准治愈：用药后血清β-hCG降低正常，包块吸收，生命体证正常。无效：血清β-HCG不降或升高，包块增大，b超可见胚胎。

1.5统计学方法实验数据的均数±标准差（Mean±SD）表示，各组间进行t检验，p＜0.05为有显著性差异。

2结果

2.1一般资料入选病例数60例，实际检测病例数54例，脱落6例，原因是患者未能坚持再次复诊。

异位妊娠流产组CA-125水平显著高于异位妊娠成活组(P<0101);异位妊娠流产组β2hCG水平(31643±31718IU/L)明显低于异位妊娠成活组(P<0101,表1)（略）。虽然血清CA-125水平有随着β-hCG水平降低而增高的趋势,但两者之间并无统计学相关性。

3讨论

CA-125是一种来源于体腔上皮、生殖道粘膜和卵巢上皮细胞表面的衍生肿瘤相关抗原[1],胎儿绒毛膜羊水和母体脱膜中均有大量的CA-125。有研究发现[4]孕早期、产后即刻有阴道流血并即将流产的妇女血清CA-125水平明显升高,提示脱膜细胞破坏和滋养层细胞与脱膜细胞分离是母体血清CA-125的主要来源。另有研究报道,破裂与未破裂异位妊娠患者血清CA-125,是因输卵管粘膜破坏后,粘膜细胞的CA-125漏出而进入母体循环,因而,输卵管妊娠流产可引起血清CA-125水平升高。hCG是绒毛滋养层的合体细胞分泌的一种糖蛋白激素。为水溶性故易被吸收而进入母体循环。在早期宫内妊娠,正常发育的绒毛所分泌的hCG量很大,约2天倍增1次[5]。而异位妊娠时,由于输卵管肌层菲薄、滋养细胞发育不良,血供差,合体滋养细胞合成hCG量显著减少,每天升高幅度也减少[6]。使RIA测得的血中β-hCG水平较相同孕周的正常妊娠明显减低。β-hCG水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度[1]。当异位妊娠流产发生时,合成滋养细胞破坏分离,使得血中β-hCG进一步降低。本实验结果表明,异位妊娠流产患者血清,CA-125水平显著高于异位妊娠成活组;相反,βhCG水平显著低于异位妊娠成活组;并且血清CA-125水平有随着β-hCG水平的降低而增高的趋势,认为CA-125水平升高是对β-hCG降低的一种补偿,并有助于鉴别异位妊娠流产和成活性异位妊娠;对于流产型异位妊娠患者可在血清CA125和连续β-hCG监测条件下采用期待疗法或药物治疗。但尚需扩大样本进一步研究。

参考文献

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[2]PisarskaMD,CarsonSA,BusterJE.Ectopicpregnancg[J].Lancet,1998,351:1115.

[3]BrienTJ,HardinJW,BannonGA,etal.CA-125antigerinhumanamnioticfluidandfeualmembranes[J].AmJobstetGy2necol,1986,155:50-55.

[4]SpitzerM,KaushalN,BenjaminF.MaternalCA-125levelsinpregnancyandpuerperium[J].JReprodMed,1998,43:387-392.

[5]BusterJE,CarsonSA.Eotopicpregnancy:newadvancesincliagnosisandtreatment[J].CurrOpinionObstetGynecol,1995,7(1):168-176.

[6]宋岩峰,乐杰.hCG在诊治输卵管妊娠时的价值[J].实用妇产科杂志,1996,12(4):171-173.