氯喹那多普罗雌烯片与甲硝唑阴道泡藤片联合雌三醇乳膏

氯喹那多普罗雌烯片与甲硝唑阴道泡藤片联合雌三醇乳膏

朱丽王虹杨红梅

朱丽王虹杨红梅（云南省老年病医院妇科云南昆明650011）

【摘要】目的比较氯喹那多普罗雌烯片与甲硝唑阴道泡藤片联合雌三醇乳膏两种方法经阴道给药治疗老年性阴道炎的效果。方法选取2012年5月至2013年5月在我科门诊就诊，根据临床症状、体征及阴道分泌物检查诊断为老年性阴道炎的152例患者，排除使用雌激素禁忌症后，分别采用氯喹那多普罗雌烯片阴道用药、使用甲硝唑阴道泡藤片联合雌三醇乳膏阴道用药比较两种用药方法的有效性，不良反应及药效差异。结果氯喹那多普罗雌烯片阴道用药组与甲硝唑阴道泡腾片联合雌三醇乳膏阴道用药组比较，患者自觉症状缓解时间，阴道粘膜炎症消褪时间，副反应发生率均有明显差异，治愈率和停药3个月后老年性阴道炎再次复发率无明显差异。结论氯喹那多普罗雌烯片阴道用药治疗老年性阴道炎，患者自觉症状缓解时间、阴道粘膜炎症消褪时间均较甲硝唑阴道泡腾片联合雌三醇乳膏阴道用药组早，副反应发生率较甲硝唑阴道泡腾片联合雌三醇乳膏阴道用药组低，但患者泌尿系症状缓解率较甲硝唑阴道泡腾片联合雌三醇乳膏阴道用药组差。

【关键词】氯喹那多普罗雌烯片甲硝唑阴道泡藤片雌三醇乳膏老年性阴道炎

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0041-02

老年性阴道炎，又名萎缩性阴道炎，见于自然绝经及卵巢去势后妇女，因卵巢功能减退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道粘膜内PH值增高，常接近中性，同时随年龄增加阴道内有益菌群减少，如乳酸杆菌，含量明显减少，阴道局部抵抗力明显下降，致病菌容易入侵繁殖而引起的阴道炎症。主要症状表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。由于阴道粘膜萎缩，可伴有性交痛。检查见阴道呈老年性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。溃疡可与对侧粘连，严重时造成狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。临床诊断老年性阴道炎多根据绝经、卵巢手术史或盆腔反射治疗史及临床表现，但需行阴道分泌物检查排除滴虫或假丝酵母菌。治疗原则为抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。现临床多采用氯喹那多普罗雌烯片或甲硝唑阴道泡藤片联合雌三醇乳膏阴道给药治疗老年性阴道炎，为了解其疗效差异，在排除雌激素使用禁忌症后，本研究选取2012年5月至2013年5月在我科门诊就诊根据症状、体征及阴道分泌物检查诊断为老年性阴道炎的152例患者，年龄49-76岁，分别使用氯喹那多普罗雌烯片和甲硝唑阴道泡藤联合雌三醇乳膏阴道用药，观察患者采用这两种用药方法在治愈率、患者自觉症状缓解率、副反应发生率及疗程结束后3个月炎症复发率的差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月至2013年5月在我科门诊就诊根据症状、体征及阴道分泌物检查诊断为老年性阴道炎的152例患者，年龄49-76岁，随机分成氯喹那多普罗雌烯片阴道用药组（A组76例）和使用甲硝唑阴道泡藤片联合雌三醇乳膏阴道用药组（B组76例），观察用药疗效差异。

1.2用药方法

A组：用“复方清带灌注液”冲洗阴道后，氯喹那多普罗雌烯片1片放于阴道深部，每日1次，持续使用18天为一疗程。

B组：用“复方清带灌注液”冲洗阴道后，雌三醇乳膏0.5g用给药器推入阴道深部，同时放置甲硝唑阴道泡藤片2片，每日1次，持续使用7天为一疗程。

2结果

2.1疗效评价标准

治愈：疗程结束后，患者临床症状、体征完全消失，妇检检查无炎症表现；有效：疗程结束后，患者临床症状、体征明显改善，妇科检查炎症明显减轻；无效：疗程结束后，患者临床症状、体征及局部炎症无明显好转或加重。

2.2两组治疗疗效比较

A组疗效观察：用药结束后治愈72例，占94.73%，有效4例，继续使用氯喹那多普罗雌烯片阴道上药6天后治愈；

B组疗效观察：用药结束后治愈68例，占89.47%，有效2例，经阴道单用雌三醇乳膏0.5g阴道深部给药，每周2次，连续使用2周后治愈。无效6例，因阴道用药后阴道粘膜充血加重，甚至出现局部溃疡，未再继续用药，停药1周后溃疡面逐渐修复。

参数A组B组

用药3天阴道自觉症状消失率（%）78.95（60例）59.21（45例）

（灼热、瘙痒、阴道分泌物多）

用药3天泌尿系自觉症状消失率（%）53.94（41例）89.47（68例）

（尿急、尿频）

用药3天阴道粘膜炎症减轻率（%）63.22（48例）42.11（32例）

（阴道粘膜充血）

副反应发生率（%）0（0例）7.89(6例)

（阴道刺痛、粘膜溃疡出血）

治疗后3月复发率6.58（5例）5.26（4例）

3讨论

老年性阴道炎的治疗原则为抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。氯喹那多普罗雌烯片含氯喹那多200mg,普罗雌烯10mg。氯喹那多为广谱抗菌剂，对多种病原菌具有抑制作用。普罗雌烯是一种合成的不对称雌二酯二醚，据研究提示与传统的局部用雌激素比较，普罗雌烯穿透阴道或表皮上皮细胞的能力较差，全身吸收及全身性激素反应很少，局部用药有具有抗阴道和宫颈粘膜萎缩的作用。甲硝唑阴道泡藤片具有抗厌氧菌、抗滴虫感染作用，雌三醇乳膏为天然雌激素制剂，局部应用可明显改善因雌激素缺乏引起的泌尿生殖道症状如：尿频、尿急、干燥、阴道灼热、瘙痒、性交疼痛等。本研究显示，氯喹那多普罗雌烯片阴道上药治疗老年性阴道炎，在患者阴道灼热、瘙痒及阴道分泌物增多等症状缓解时间上、阴道粘膜充血明显减轻时间上要早于甲硝唑阴道泡藤片联合雌三醇乳膏组，即患者早期（用药3天后）治疗效果就很明显，而用药后泌尿系自觉症状如尿频、尿急等缓解上甲硝唑阴道泡藤片联合雌三醇乳膏组要优于氯喹那多普罗雌烯片阴道上药组，这可能与雌三醇乳膏易透皮吸收，且为膏状可滋润外阴及尿道口粘膜有关。在治疗过程中，甲硝唑阴道泡藤片联合雌三醇乳膏组有6例患者因阴道刺痛明显，妇检发现阴道粘膜充血较前加重，甚至出现局部溃疡，阴道出现血性分泌物而停止上药。甲硝唑阴道泡藤片放置入阴道深部后，因局部环境潮湿，立即融化崩解，在此过程中局部可产生较大热量，因此局部刺激感明显，多数患者于用药初期均会感灼热、刺痛较用药前加重，少数患者因阴道粘膜炎症较重，充血明显，甚至出现局部小溃疡，停药后可逐渐修复。而氯喹那多普罗雌烯组无上述不良反应发生。治愈率及治疗后3个月复发率两组均无无明显差异。综上所述，氯喹那多普罗雌烯片阴道上药治疗老年性阴道炎较甲硝唑阴道泡藤片联合雌三醇乳膏早期治疗效果明显，副反应发生率低，但对合并泌尿系症状患者，泌尿系症状如尿急、尿频症状改善不如甲硝唑阴道泡藤片联合雌三醇乳膏组，对于此类患者可于尿道口涂擦雌三醇乳膏改善局部症状。老年性阴道炎可反复发生，为避免其反复发作，影响患者生活，造成患者精神思想负担，排除雌激素应用禁忌症后可于疗程结束后每2周1次，雌三醇乳膏0.5g/次，阴道深部给药，持续2月，可有效减少复发。

参考文献

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